流行病学

良性肿瘤多见于婴幼儿。Madaim报道84例原发性心包肿瘤，其中39例良性以畸胎瘤为多见，还包括平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤及神经纤维瘤等。间皮瘤约占恶性心包肿瘤的50%，多发生在30～40岁的成年人，其他主要为脂肪肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤、恶性畸胎瘤及胚胎性癌。间皮瘤的男女发病率为（2～3）：1。继发心包肿瘤80%来自肺癌、乳腺癌、淋巴癌、霍奇金病和白血病等转移或侵犯心包所致。文献报道，心包受侵犯者占因肿瘤或非肿瘤性死亡性病例的14.2%，更有报道因恶性肿瘤死亡病例中心包受侵犯者高达23%～29%。

临床类型和分类

根据来源，心包肿瘤可分为原发性及继发性两类。

病因与发病机制

1、原发性良性心包肿瘤主要发生在婴幼儿，它可能是胚胎剩余发展而来或由于心包膜后形成。

2、原发性恶性间皮瘤病因大多和石棉类物质的使用有关。石棉混悬液可以诱发恶性间皮瘤。

症状

1、症状

心包良性肿瘤病人多无明显症状，常在X线检查中发现，少数可出现心包压迫征象。心包恶性肿瘤常见伴有胸痛（疼痛可放射至肩部）、刺激性咳嗽、疲乏、发热及体重减轻等。若因心包大量渗液导致心脏压塞症状。

2、体征

颈静脉怒张，脉压差变小，1/3病例可出现奇脉。心浊音界扩大，心音弱，有时可闻及心包摩擦音并可出现房早、房颤、房室脱节及房室传导阻滞等心律紊乱。30%的病例伴有胸腔渗液，可出现气管和纵隔向健侧移位，患侧胸腔叩诊呈浊音，呼吸音减弱，管性呼吸音。病人可出现肝大，下肢肿胀等征象。

并发症

实验室检查

细胞学检查：心包腔内抽出液体行细胞学检查，有可能确定诊断。

诊断要点

心包原发性肿瘤少见，诊断困难。原发性心包肿瘤可能具有下列临床表现：①无结核等炎症感染史者，而心包反复渗液特别是血性心包渗液；②难于解释的心影局限性突起或不规则隆突或结节状等影像变化；③病因不明的顽固性心力衰竭伴静脉压升高、肝大、腹水、下肢水肿；④难于解释原因的胸痛者。X线、超声心动图、计算机体层摄影（CT）检查有助于诊断。

鉴别诊断

1、结核性心包炎

可以出现低热、咳嗽、消瘦，也可以出现血性心包积液，但大多有肺部的原发结核病灶，抗结核治疗有效。

2、化脓性心包炎

临床常为急性发生，前驱症状平均短，通常有高热、寒战、全身中毒症状，心包积液多为脓性，抗菌治疗效果明显。

3、其他

心包原发性肿瘤易与纵隔肿瘤、充血性心力衰竭等疾病相混淆，需注意鉴别。

治疗

（一）治疗

1、手术切除

根据肿瘤的具体部位采用左胸或胸部正中切口入路。心包畸胎瘤血供常来自升主动脉的外膜血管，肿瘤与心脏、大血管粘连致密，术中应注意结扎止血，防止心脏大血管损伤。心包恶性肿瘤常向周围组织浸润，可包裹心脏或侵犯心肌、腔静脉、升主动脉等，甚至可经冠状静脉窦侵入右心房，使手术切除甚为困难。

2、心包引流

心包大量渗液伴有压塞而又不适宜手术治疗的病人可行心包穿刺后置管引流，并可经管注入抗癌药物。为了缓解症状，亦可行剑突下心包开窗引流。

3、放疗

放疗虽然可暂时缓解症状，但长期疗效不良。放疗剂量一旦超过心脏的耐受，可引起全心炎。

4、化疗

曾采用阿霉素、氟尿嘧啶、Cisplatin等药物治疗心包恶性肿瘤。亦有将上述药物与放疗合并应用，仅能暂时减轻症状。

（二）预后

心包良性肿瘤预后良好，肿瘤切除后症状消失，远期效果良好。但也有心包畸胎瘤引起猝死者。心包间皮瘤及心包肉瘤预后不良，60%的心包间皮瘤病人在发生症状后6个月内死亡。心包肉瘤从产生症状到死亡不超过9个月。死亡原因通常为心脏压塞或由于心包缩窄而导致的顽固性心力衰竭。

日常护理

1、术后遵医嘱定期换药，保持伤口清洁，防止感染。

2、注意休息，合理饮食，防寒保暖，预防感冒。

3、如有不适，随时就诊。

防治措施