流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

一般由眼钝伤引起。眼球挫伤的钝性外力经房水传导到房角组织导致睫状体纵行纤维的前缘与其附着的巩膜突分离。使前房间隙与脉络膜上腔相沟通，房水经此间隙直接流入脉络膜上腔，而造成低眼压一系列症状体征。

症状

常常在伤后早期有前房积血的历史或检查时合并虹膜根部的离断。合并有晶状体脱位和半脱位的情况也不少见。临床上常常是在前房积血吸收后持续低眼压，并常有虹膜根部离断存在。主要表现为视力下降，有时用凸透镜矫正可提高视力。前房变浅。眼压一般低到正常低线以下。黄斑水肿，视乳头充血或水肿，视网膜血管迂曲扩张，视网膜组织皱纹。

并发症

实验室检查

诊断要点

1、眼球钝伤后的持续低眼压，常合并前房变浅。

2、视力下降。

3、房角检查中发现睫状体前缘与巩膜突出之间解离的裂隙。

4、UBM检查显示睫状体脱离并可直接发现睫状体与巩膜分离的裂隙。

5、黄斑水肿、视乳头水肿等低眼压眼底改变。

6、OCT可以提供黄斑水肿和视乳头水肿的客观依据，并作为临床随访的主要依据。

鉴别诊断

治疗

1、激光光凝

适用于睫状体解离裂隙很小，如针孔大或裂隙很窄的病例。有时，UBM提示明确的睫状体脱离，眼底也有显著的低眼压改变但房角找不到明确的睫状体解离裂隙，在这种情况下，也可在房角的可疑区域进行激光光凝，往往可以奏效。其次，激光光凝也可作为手术以外的补充治疗。

2、冷冻和电凝

经板层巩膜外的单纯冷冻和电凝目前已不太使用，因为治疗效果可靠性较差，但常常作为睫状体缝合手术的联合措施，可提高缝合手术的成功可能。

3、睫状体缝合手术

睫状体解离范围较大，裂隙宽的病例主要通过手术方法加以治疗。术前和术中的睫状体解离部位的确立和手术缝合范围的确定是手术成功的重要前提。在前房很浅和极度低眼压的病例术前一般房角镜检查较难发现和评价裂隙范围，通常需要在手术中使用黏弹剂加深前房并提高眼压后，在手术显微镜下观察房角方能得到更为满意的检查效果。手术方法经过多年的改革已有多种改良的手术方式出现，具体的术式可以依术者的熟练方式而定。通常采用的手术方式是房角镜直视引导下的缝合方法。手术只延角膜缘切开球结膜，不做巩膜瓣。不论采用何种手术方式，基本原则是将解离的睫状体牢固地固定在巩膜内面发生粘连，并将所有可能漏液的部位加以包围封闭。

4、术后处理

（1）一次手术治愈者，术后应定期随访眼压和视野。一次手术眼压依然不能回升者应反复进行房角镜和UBM检查，微小的遗漏部位可用激光光凝补充治疗。但常需要二次甚至多次手术修复。

（2）手术成功封闭裂隙后，通常会发生手术后的高眼压。需做对症处理。眼压会逐渐转至正常水平。但应特别注意的是需要眼压的长期随访，因为这些伤眼通常都合并广泛的房角损伤。

日常护理

1、心理护理

患者由于视力下降等症状往往会产生焦虑的情绪，家属应多与患者沟通使其认识自己的疾病，消除疑虑，保持乐观开朗的心态，积极配合治疗，争取早期康复。

2、用药护理

外伤患者常需药物联合治疗，患者应谨遵医嘱按时按量用药，不可自行停药或增减药量，更不可滥用药物，以免引起不良后果。

3、饮食护理

患者的饮食要以营养丰富均衡为原则，多进食富含蛋白质、维生素和易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，多吃水果和蔬菜。嘱患者应戒烟酒，不吃煎炸、辛辣、肥腻和高糖的食品。

4、生活管理

日常生活中注意个人卫生，保护好自己不受外伤，以免发生感染。患者要注意休息，保证充足的睡眠，避免精力过度消耗。日常生活中注意用眼卫生，避免频繁用手、衣服揉搓眼睛。

5、复诊须知

谨遵医嘱定期复诊，定期随访眼压和视野。

防治措施