流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

病因尚不完全了解，但与下列很多因素有关。

1、解剖因素

瞳孔距离较大，使集合行使困难。

2、发育因素

集合功能发育迟缓。

3、屈光不正和调节异常

未经矫正的近视和高度远视如未经矫正，调节减退必然引起集合失用。老视眼初次戴双焦点眼镜时，减少了调节，调节性集合相应减少，原来被控制的外隐斜可以增加或变为显斜，并有集合不足。一眼失明或弱视都会使调节失用，集合功能减弱，最终由间歇性外斜视变成恒定性外斜视。

4、眼位异常

集合不足可伴同集合不足型外斜视或分开过强型外斜视。

5、集合不足合并调节不足

病史无特殊，部分病人有脑外伤或亚临床型的病毒感染症状，其预后较功能性的集合不足更严重。

6、全身因素

体弱、中毒、中枢神经系统疾患、新陈代谢或内分泌失调，如甲状腺相关性眼病可造成集合不足。

7、其他

内直肌不全麻痹或肌力不足；双眼视功能不全；头部外伤；双眼内直肌手术后退过多及精神心理状态不稳定等。

症状

主要症状为视疲劳，特别在近距离工作时明显，表现为视物模糊、眼酸、复视、头痛和看屏幕上活动目标时可引起不适。合并调节不足的病人，其症状可在多年中逐渐发生。

症状的轻重因人而异。有人并无症状，有人只在近距离工作过度时，或身体疲劳或不适时出现。有的人集合功能不足级轻，但症状非常严重。

并发症

实验室检查

诊断要点

双眼侧向运动时内转无任何限制，但集合功能不全，当注视近目标时，仅一眼注视，而另一眼不能注视。看远距离时眼位正位，当靠近近点距离时，外斜呈间歇性增加。集合近点后退至10cm以外，融合性集合力低下，但融合性分开力正常。应同时测量调节近点，如调节近点非常低，AC/A比率极低或缺如，用负球镜刺激调节不能诱发出集合，应诊断为集合不足合并调节不足。

鉴别诊断

本病应和集合麻痹进行鉴别，利用旋转三棱镜测量病人的融合性集合幅度，让病人注视1～2m远的目标。若病人患集合麻痹放上底向外的三棱镜以后出现复视，如果三棱镜能够诱发融合性集合，说明是功能性集合不足。

治疗

1、注意身体健康，调整心身状态，往往取得满意效果。利用三棱镜或同视机等器械训练反射性集合和自主性集合，效果较好。也可进行集合训练。但对集合不足合并调节不足无效。

2、如为远视应低度矫正，近视则应完全矫正，以刺激其调节力，增加集合。矫正镜片上加底向内三棱镜可以缓解症状，一般用于老视眼看近时的集合不足。对集合不足合并调节不足的病人应给予正球镜联合底向内的三棱镜，处方以最少的镜度而能够舒适的阅读为准。

3、对远、近距离均出现明显外隐斜或有间歇性外斜视趋势者，外斜度看近大于看远，手术往往可以取得较好效果。多采用双侧内直肌截除加强集合，术后短期有过矫而出现复视，但可逐渐恢复，甚至集合不足复发。如有低矫，还可联合应用三棱镜。

日常护理

防治措施