流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

1、原发性肿瘤主要是间皮细胞瘤和血管肉瘤。其具体病因不详。

2、心包转移肿瘤最常见向心包转移的恶性肿瘤有肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤、淋巴瘤、白血病等。恶性肿瘤的心包转移较常见，恶性肿瘤的尸体解剖中15%～30%有心包转移，心包活检中有4%心包转移。可通过血行播散或邻近心脏的恶性肿瘤（如肺、纵隔）直接浸润。

症状

心包肿瘤的心包积液量可为少量，亦可为大量引起心脏压塞，亦可引起心包缩窄，亦可作为恶性肿瘤的始发表现。因积液量差异较大，临床表现不一。大多数恶性肿瘤转移性心包炎无症状。心包积液量逐渐增加时，部分病例有呼吸困难、咳嗽、胸痛、心动过速等。当心包积液量﹥500ml时，可见颈静脉扩张、端坐呼吸、吞咽困难、心悸、晕厥、心包摩擦音、心音遥远、胸腔积液、肝大、尿少、低血压甚至休克。

并发症

可出现心律失常、心包填塞、心肌梗死、心力衰竭等并发症。

实验室检查

1、心包积液中可寻找到肿瘤细胞。恶性肿瘤心包积液的特点是放液后又迅速增加，需反复放液，且积液增加有越来越迅速的倾向，此时需要反复心包液细胞学检查并积极寻找原发灶，以明确病因。

2、胸膜渗出液检査及心包、胸膜活检均对原发肿瘤的诊断有意义。

诊断要点

凡快速增长的血性积液伴心脏压塞，尤其伴心电图电交替者应高度怀疑肿瘤性心包炎可能，心包积液中寻找肿瘤细胞可明确诊断，心包液细菌学检查，有85%患者可检测到身体其他部位转移而来的癌细胞或原发性心脏肿瘤细胞，如间皮瘤细胞。

鉴别诊断

1、心包间皮瘤

心包间皮瘤主要需与原发性良性间皮瘤、心包炎及心包转移肿瘤相鉴别。

2、心包转移瘤

肿瘤性心包炎合并心脏压迫综合征时尚需与其他引起体静脉淤血的原因相鉴别。

（1）基础心脏病所致右心功能不全或阿霉素心脏毒性反应。

（2）上腔静脉阻塞综合征。

（3）肝脏肿瘤所致门脉高压。

（4）微血管性肿瘤肺扩散所致继发性肺动脉高压。

（5）此外，先天性心脏憩室、心室壁瘤、冠状动脉瘤或心包腔内病变在影像学上也与心包肿瘤相似需注意鉴别。

治疗

治疗包括除原发病外，心包穿刺或切开以解除心脏压塞或心包内注射抗肿瘤药物等。肿瘤性心包积液根据患者具体情况而定，如有无心脏压塞的临床表现，有无特异性有效的治疗和恶性肿瘤病程的阶段。

1、终末期衰竭患者，通过治疗改变预后是无希望的，在这种情况下，诊断顺序要简化，治疗目的是减轻症状，改善最后数日或数周的生活质量。

2、90%～100%肿瘤性心包炎心脏压塞者，采用心包穿刺留置导管方法抽取心包积液，能有效地缓解相关症状，出现并发症风险较低（﹤2%）。

3、若心脏压塞复发，可在局部麻醉下行剑突下心包切开术，缓解症状成功率高，并发症发生率低。

日常护理

1、用药护理

患者要严格遵医嘱服药，并注意药物的不良反应，常见的不良反应包括恶心、呕吐或腹泻等，发生不良反应时要及时告知医生。

2、心理护理

部分患者会由于此病的症状产生一些消极负面的情绪，所以家属在此时要给予患者心理上的支持，帮助患者克服这些不良情绪，使患者保持平稳的心态，并积极配合医务人员的治疗。

3、饮食护理

患者的饮食要均衡，多吃水果蔬菜等高纤维食物，多吃鸡蛋、大豆等高蛋白质食品，饮食以清淡为主，少食多餐，此外忌食辛辣、油腻、咖啡等刺激性食物。

4、生活管理

患者平时注意休息，不可剧烈运动，可以适当的活动，注意保暖，预防感冒。

5、复诊须知

患者尽量遵医嘱复诊或定期复诊，复诊时携带相关的病历资料。如有不适，随时就诊。

防治措施

1、心包间皮瘤

即在肿瘤流行病学病因学基础上，减少或祛除致病因素，治疗癌前疾患，充分运用综合治疗的手段提高肿瘤的治疗水平，降低病死率，最大限度地取得肿瘤的有效控制。

2、心包转移瘤

有效治疗原发肿瘤并早期发现和治疗肿瘤的心包转移是预防心包转移瘤的关键所在。