医源性子宫内膜异位症是一种由于子宫内膜异位种植在与子宫内膜接触的手术切口部位，引起周期性出血、周期性腹痛、性交痛、性交后出血等症状的疾病。主要发生在腹壁（皮肤、脐、脂肪、筋膜、腹膜）、会阴、肛周、阴道、宫颈、阴唇等。由于内膜种植均可引起切口瘢痕内的子宫内膜异位症，发生率约3.5%。不同时期的子宫内膜种植能力的顺序为：经后期>经间期>分泌期>经前期>经期>早期妊娠>晚期妊娠。其中经后期子宫内膜主要由基底层细胞组成，最具生长活力。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

与子宫内膜组织接触的手术切口，包括：会阴切开术、子宫切除术、宫外孕手术、腹腔镜手术穿刺套管部位、羊膜镜检查穿刺部位、宫颈电挖术、输卵管结扎术和剖宫产术等，都可能由于内膜种植引起切口瘢痕内的子宫内膜异位症。然而少部分脐部和外阴内膜异位并无手术史，可能与淋巴转移有关。

症状

1、腹壁、会阴瘢痕子宫内膜异位症

多于术后半年至两年发病，个别延迟15年。腹壁、会阴切口处出现硬性不规则结节，疼痛程度及大小变化与月经周期有关。表皮可呈蓝色，甚至破溃出血。硬结节大小约2～4cm，可单发或多发。

2、阴道穹隆处子宫内膜异位症

多发生于全子宫切除术后，可广泛浸润后盆壁和直肠阴道隔。出现性交痛、性交后出血、周期性腹痛等症状。

3、宫颈子宫内膜异位症

病灶多呈表浅的蓝紫点，可单独存在或继发于直肠阴道隔病变。

4、外阴子宫内膜异位症

常发生在原手术瘢痕上，病变隆起，蓝紫色，伴疼痛。

并发症

实验室检查

1、血清CA125测定

血清CA125浓度可能增高，临床上多用于重度内异症和疑有深部异位病灶者。在诊断早期内异症时，腹腔液CA125较血清值更有意义。临床上可用血清CA125水平监测异位内膜病变活动情况，即监测疗效和复发，治疗有效时CA125降低，复发时又增高，较诊断更有临床价值。

2、抗子宫内膜抗体

抗子宫内膜抗体是内异症的标志抗体。内异症的发生与自身免疫密切相关，内异症患者常可出现自身抗体，因而临床上检测它作为内异症的辅助诊断指标及疗效（手术、药物）考核指标，但本法目前在临床尚未普及。

诊断要点

根据患者的手术病史以及手术瘢痕部位出现的结节性肿块，以及周期性出血、疼痛等症状体征，结合B超、腹腔镜等影像学检查可诊断。

鉴别诊断

1、肉芽组织

全子宫切除术后引起的阴道穹隆异位灶易误诊为肉芽组织。

2、腺癌

宫颈内膜异位外观可与腺癌混淆。

3、其他

腹壁、会阴异位灶应与切口疝、缝线肉芽肿、脓肿、脂肪瘤、纤维瘤鉴别。

治疗

多主张手术切除病灶。一般认为，手术时间在经前为宜，此时异位包块界限较清楚，易彻底切除。切除范围应超过结节至少0.5cm，同时切除原手术瘢痕。

如果瘢痕病灶不小于6cm时，浸润较广泛，边界欠清，可先用药物治疗3个月，待病灶局限后手术。原则是尽量彻底切除病灶，术中应注意避免因腹膜受累与内脏粘连造成的脏器损伤。

日常护理

1、心理护理

许多年轻病人因疾病而焦虑，护理人员应多关心和理解病人，说明该病只要坚持用药或采取必要的手术便可改善症状，鼓励病人树立信心，积极配合治疗，对尚未生育的病人应给予指导和帮助，促使其尽早受孕。

2、做好卫生宣传教育工作

防止经血逆流，如有先天性生殖道畸形或后天性炎性阴道狭窄、宫颈粘连等应及时手术。凡进入宫腔内的经腹手术，应保护腹壁切口和子宫切口，防止子宫内膜种植到腹壁切口或子宫切口。经期应避免盆腔检查和性交。

3、对需要手术者

应按腹部手术做好术前准备和术后护理。

4、出院健康教育

加强病人对病程及治疗的认识，指导伤口处理和康复教育，术后避免盆浴和性生活，6周后来院复查。

防治措施

1、应严格掌握剖宫产指征、降低剖宫产率

向孕妇宣教阴道分娩的优势，帮助其减轻对阴道分娩疼痛的恐惧，争取阴道分娩，是减少腹壁切口子宫内膜异位症的基本条件。

2、重视剖宫产手术的操作过程

术中保护切口创面，用纱布垫保护好子宫周围术野，防止宫腔内容物污染伤口，及时更换手术器械，术中细致操作，不片面追求速度，胎儿取出后，可将子宫移到腹腔外，以减少细胞的脱落，避免蜕膜和内膜细胞的播散，避免宫腔内容物污染切口，尽量等胎盘自然剥离，取出胎膜或胎盘后要迅速吸净血液，要及时更换无菌手套。避免多次擦拭宫腔，凡进入宫腔的手术敷料，不得在他处继续使用。缝合关闭切口前，用0.5%甲硝唑溶液或0.9%氯化钠溶液彻底冲洗腹腔、腹壁切口，可稀释内膜，降低其黏附于手术切口的机会。

3、缝合子宫

避免缝合针穿透子宫内膜。缝过子宫的针和线不再用于腹壁切口的缝合。

4、孕妇剖宫产后

建议母乳哺乳，因为子宫内膜异位症是一种激素依赖性疾病，受机体内分泌的影响，产后体内雌激素水平迅速下降，母乳哺乳可使卵巢功能恢复缓慢，雌激素水平恢复缓慢，不利于可能散落于切口的子宫内膜生长，可以使散落在切口附近的子宫内膜萎缩，避免子宫内膜异位症的发生。