流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

距骨头以压缩骨折最为常见。主要是足背伸时有胫骨远段前缘挤压距骨头或踝跖屈位时轴向压力造成距骨头内侧压缩骨折。后者常合并舟骨骨折及距舟关节脱位。

症状

单纯距骨头骨折少见，有时仅有内踝前方的轻度肿胀及淤血，常容易漏诊。

并发症

距骨头骨折可并发距舟关节的骨性关节炎和软骨软化症。

实验室检查

诊断要点

其诊断强调对距舟关节及跟骰关节的细致触诊。同时应常规拍摄足正位、侧位及斜位了解关节情况，CT扫描确定骨折的粉碎程度十分必要。

鉴别诊断

治疗

无移位距骨头骨折可用石膏固定6～8周。骨折移位但无明显脱位者仍可石膏制动，其原因为距舟关节为不规则关节，骨折不易固定且并不能降低距舟关节创伤性关节炎的发生率。移位者切开复位内固定的指征为：①骨折涉及＞10%的距骨头关节面；②应力下Chopart关节不稳定；③关节面移位大于2mm。

切开复位距骨头后用空心钛钉埋头后固定，此时足踝外科所常用的小关节撑开器非常有用。距舟脱位者复位后不稳定者可用2枚细克氏钉固定舟骨及距骨。

距舟关节创伤性关节症状较重时可采用关节融合术治疗，必要时应考虑3关节融合术。

日常护理

1、心理护理

大多数骨折病人都易产生焦虑、紧张、恐惧心理，所以家属要给予患者足够的关心和爱护，缓解患者的不良情绪。患者自己也要努力克服恐惧心理，保持乐观的情绪，积极的配合治疗。

2、用药护理

患者要严格遵医嘱服药，并注意药物的不良反应，常见的不良反应包括恶心、呕吐或腹泻等，发生不良反应时要及时告知医生。

3、饮食护理

饮食可以多吃一些富含高蛋白，高钙饮食。比如瘦肉，蛋类，奶类，排骨汤。贝类食品比如牡蛎，花蛤等。也需要新鲜水果蔬菜补充维生素，也可以补充钙片和维生素D，促进骨折愈合。

4、生活管理

患者一定要注意休息，同时保证足够的睡眠，在医生的允许情况下可以适量活动，但是一定不要剧烈活动，以免加重损伤。

5、复诊须知

患者尽量遵医嘱复诊或定期复诊，复诊时携带相关的病历资料。如有不适，随时就诊。

防治措施