伪膜性结膜炎（pseudomembranousconjunctivitis）是一种严重的急性结膜炎，在炎症过程中，从血管中渗出的蛋白和纤维素在结膜表面凝结形成一层膜性渗出，容易剥离。多种结膜炎均可出现伪膜，主要有β溶血性链球菌性结膜炎、淋球菌性结膜炎、腺病毒性角结膜炎、原发性单疱病毒性结膜炎、包涵体性结膜炎、念珠菌性结膜炎、严重的春季卡他性结膜炎、StevenJohnson综合征等。

流行病学

本病多发于春秋季节，常见于学龄前儿童及青少年。

临床类型和分类

病因与发病机制

主要为肺炎双球菌、白喉杆菌、链球菌、葡萄球菌、柯-魏氏双杆菌及某些病毒感染。有时为混合感染。也可由于化学物质、药物如氨、石灰、硝酸银等刺激、腐蚀所致。烧伤、创伤、手术等在治疗过程中也可产生局限性伪膜。

症状

患眼畏光，流泪，有异物感、灼热感。结膜囊分泌物明显增多，晨起时睑裂常被分泌物粘结在一起，睑结膜及穹隆结膜表面出现灰白色膜性渗出，渗出膜一般易于剥离，剥离后其下方结膜可有少许出血，无明显溃疡，随即可再形成新的伪膜，个别严重病例渗出膜不易剥离，剥离后创面呈溃疡状，出血较多；一般经1～3周，伪膜可逐渐消失。

并发症

实验室检查

1、血常规

可有白细胞增多，中性粒细胞升高。

2、分泌物涂片及细菌培养

可发现相应病原体。

诊断要点

由于多种炎症的急性结膜炎均可伴有伪膜，故还应根据其他的临床特点、全身情况及病原学检查作出病因学诊断。

鉴别诊断

本病应和流行性出血性结膜炎相鉴别，后者可出现患眼剧痛，分泌物为水样，常合并结膜下出血，睑结膜有滤泡形成，常伴有耳前淋巴结肿大。

治疗

完成病因学诊断，进行相应治疗。

1、冲洗结膜囊，局部频繁滴眼，常用10%磺胺醋酰钠、0.25%～0.5%氯霉素、0.3%环丙沙星等滴眼液。

2、严重感染者可口服抗生素。

日常护理

1、心理护理

患者由于眼睛疼痛、流泪、畏光等症状而出现焦虑、恐惧等不良情绪，家属应该加强与患者的沟通，在与患者沟通过程中应表现出富有爱心、保持热情，耐心、细心倾听患者的倾诉或困惑，使患者保持积极乐观开朗的心态。

2、用药护理

谨遵医嘱按时用药，不可自行停药或增减药量，服药过程中注意观察是否有不良反应，如有不良情况及时报告医生。遵医瞩用生理盐水或抗生素溶液冲洗结膜囊内分泌物，冲洗时将头偏向患测以防分泌物流入健眼。遵医嘱使用滴眼药、眼膏。

3、饮食护理

患者可选择具有散热作用的蔬菜，如丝瓜、苦瓜等，同时要多摄入营养素含量高的食物，如花菜、橙子、猕猴桃、西红柿、草莓等。忌食如蟹、虾等发物，恢复期间避免进食辛辣刺激的食物。

4、生活管理

患者应避免到人员密集场所，日常生活中认真洗手，不用手或衣袖拭眼，以免引起感染。不要到公共浴室、游泳池活动。

5、复诊须知

患者遵医嘱复诊，根据医生安排复查血常规、眼睛分泌物涂片等相关检查。复诊时携带相关的病历资料。如有不适，随时就诊。

防治措施