流行病学

发生率尚不清楚。闭合性损伤中，主动脉弓损伤占8%～18%，伤情往往都较严重，并可累及其分支。

临床类型和分类

病因与发病机制

胸部穿透伤致伤物可直接穿透主动脉弓及其分支任何部位，无名动脉短，在穿透伤中少见。钝性损伤则往往是由于暴力直接撞击或挤压上胸部和颈前部，心脏牵拉主动脉弓，引起充满血液的主动脉弓横向运动，并在左肺肺门结构所形成的支点上过度弯曲产生的弯曲应力致升主动脉和弓上血管向后移位，而主动脉弓及其分支近端则固定不动或移动很小而致伤。

症状

一般有胸痛和严重失血性休克表现，外伤性纵隔血肿多向颈根部延伸，压迫邻近组织和器官，有气管向健侧移位，引起气短和腔静脉回流障碍、颅脑与上肢缺血征象。如为穿透性损伤或出血流入胸膜腔，引发大量血胸，伤员可在现场因失血性休克而导致死亡。伤侧桡动脉搏动消失或减弱，远侧肢体有缺血征象；在部分撕裂而无血栓闭塞病人中，因为继续有血流通过，所以桡动脉搏动仍可扪及。

并发症

1、脑损伤

是主动脉弓及其分支损伤和手术后的一种常见并发症，手术中保护脑功能是保证手术成功关键之一。目前临床上选用方法有选择性脑灌注、逆行脑灌注和深低温有限停循环等方法，头颅局部降温也很重要。

2、其他

可合并气管或食管损伤。

实验室检查

诊断要点

有胸部和（或）颈部外伤史，伤势往往较重，伴呼吸困难或严重失血性休克征象。若为穿透伤，伤道出血情况和行径，常可提示诊断。假如在颈根部扪及搏动性血肿和闻及血管杂音，右侧常提示无名动脉损伤，左侧可提示左颈总动脉和（或）左锁骨下动脉损伤。伤情稳定者，胸部X线、二维超声心动图、胸部大血管CTA等检查有助于诊断。如为穿透伤或病情不稳定，有大量血胸和严重失血性休克时，可根据伤情初步作出诊断，或将此类病人立即送至手术室抢救，急诊进行经食管二维超声心动图检查，边抢救，边诊断。

鉴别诊断

治疗

（一）治疗

手术均应在全身麻醉和气管插管下进行，采用胸部正中切口。由于主动脉弓损伤和（或）头臂支损伤，纵隔一般均有血肿形成，张力大，可压迫气管引起窒息，血肿也随时有可能破溃造成致命性大出血，术前必须先建立2条输液通道，并有自体血回输准备。根据伤情和接诊单位设备和技术条件，决定抢救方案。

1、开胸修复

（1）主动脉弓损伤修复术：破口不大，尽量争取在指压止血下应用带小垫片无创缝线做间断褥式缝合修复伤口。若破口较大或破口周围组织水肿、较脆，直接缝合有困难，可应用补片修复，此时应紧急建立体外循环和降温，于深低温体外循环下进行修复。

（2）无名动脉损伤修复术：手术采用正中切口。对单纯无名动脉破裂，首先可在升主动脉-右颈动脉间应用管道建立临时外转流，分别阻闭无名动脉近端和远端血流。切口和清理受伤区血肿，检查无名动脉创口，予以清创和修复。血管组织无缺失，尽可能直接缝合，或应用自体大隐静脉或心包组织进行修复。合并气管或食管伤时，同期修复后，应取胸大肌或胸锁乳突肌瓣移植于修复的血管和气管或食管伤之间，术后加强抗感染治疗。

（3）左颈总动脉和（或）左锁骨下动脉损伤修复术：手术探查和操作程序参照右无名动脉修复方法进行。

2、主动脉弓去分支杂交技术修复术

腔内支架治疗降主动脉损伤是安全有效的方法。主动脉弓有弯度和头臂分支，影响支架的置入。近年来亦采用杂交技术，先应用人工血管建立头臂支旁路移植术，包括自升主动脉至无名动脉和左颈总动脉旁路移植术，再经导管介入主动脉弓腔内移植支架血管，近端锚定于无名动脉开口近端，封闭病变区破口和头臂血管开口，即去分支术。

（二）预后

主动脉弓及其分支损伤发生率不高，但局部解剖复杂，手术处理难度大，弓部包括分支根部损伤严重，往往来不及手术或无条件处理，病人有可能死于大出血。手术中阻闭无名动脉后的脑缺血伴肢体瘫痪发生率约25%。

日常护理

1、生活管理

（1）营造安全、良好、舒适、安静的生活环境，避免不良刺激；

（2）避免剧烈活动，注意卧床休息，选取舒适体位，导致症状加重；

（3）注意个人卫生，保持皮肤清洁，养成良好生活习惯；

（4）根据天气变化及时保暖，避免受寒感冒引起咳嗽等症状，导致加重病情；

（5）手术患者注意术后保持切口干燥、清洁，遵医嘱进行换药，避免感染。

2、饮食护理

加强营养，给予患者高热量、高蛋白、高维生素等清淡、易消化饮食，多食新鲜水果蔬菜，少食油腻、辛辣刺激性食物，禁烟酒，保持大便通畅。

3、心理护理

患者常因突发的严重不适症状，导致出现恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，家属要及时给予安慰和关心，帮助患者平复情绪，鼓励患者正确面对疾病，树立治疗信心，积极配合治疗。

4、病情监测

严密观察患者血压、心率、脉搏、呼吸、意识等情况，观察手术切口有无发炎、化脓等表现，若发现患者突发胸部不适、面色苍白、呼吸困难、缺氧等异常表现时，要立刻告知医生，查明原因，及时进行相关治疗，防止发生不良后果。

5、复诊须知

遵循医嘱，定期复查，如有不适及时就医诊治。

防治措施