流行病学

多见于儿童及青壮年。

临床类型和分类

病因与发病机制

本病病原体为梭形杆菌、奋森螺旋体，大量存在于病变部位。患者服用甲硝唑等抗厌氧菌药物可明显降低螺旋体、梭形杆菌的数量，同时临床症状得以消失。目前认为，本病是多种微生物引起的机会性感染，营养不良、精神紧张、过度疲劳、吸烟等导致局部和全身免疫功能降低的因素是本病的易感因素。

症状

本病为急性感染性炎症，发病急骤，症状显著，早期好发于牙龈，前牙多见，主要特征为牙龈乳头“火山口”样坏死溃疡，表面被覆灰白色假膜。病损可波及牙龈边缘。如急性期未得到及时治疗或者患者抵抗力较低时，病损可波及对应的唇、颊黏膜，形成坏死性龈口炎。当免疫功能极度降低，患者可能合并感染产气荚膜杆菌，导致面部组织迅速变黑、坏死、脱落，并向肌层蔓延，形成走马疳。此时，由于组织分解毒性产物和细菌毒素，患者可发生全身中毒症状。

患者口腔有特异性腐败恶臭，病损疼痛，触之易出血。常伴有唾液黏稠、低热、全身乏力、颏下或下颌下淋巴结肿大压痛等症状。病情恶化可致死亡。

并发症

实验室检查

1、血常规

外周血白细胞升高。

2、坏死组织涂片检查

取材坏死组织进行涂片检查可见大量奋森螺旋体和梭状杆菌。

诊断要点

根据临床表现可以作出诊断。患者突然发病，牙龈坏死溃疡，牙尖乳头消失，有特殊腐败臭味，牙龈自动出血、触痛，唾液黏稠混有血液。对应唇、颊等处黏膜，可有形状不规则的坏死性溃疡。涂片有大量病原微生物。白细胞数增加，淋巴结肿大。

鉴别诊断

1、急性疱疹性龈口炎

病原体为单纯疱疹病毒，口腔黏膜表现有散在或成簇小疱疹，疱破裂呈表浅、平坦、边缘整齐的小圆形溃疡。可侵犯牙龈，主要为附着龈，不侵犯龈乳头。病程约一周，有自限性。患者多为6岁以下婴幼儿。

2、球菌性口炎

口腔黏膜广泛充血，牙龈也可充血，并易出血，但龈缘无坏死，颊、舌、唇等部位多见。可见表浅平坦的糜烂面，上覆黄色假膜。也可见于附着龈，但无恶臭及腐败气味。涂片镜检为大量各种球菌，如链球菌、金黄葡萄球菌及肺炎双球菌等。

治疗

（一）治疗

应及早给予抗感染治疗，同时配合支持疗法，以控制感染、消除炎症、防止病损蔓延和促进组织恢复。

1、牙周治疗

去除大块牙石，保持口腔清洁。

2、局部治疗

3%过氧化氢反复清洗患处，0.05%氯己定溶液含漱，去除坏死组织。

3、全身治疗

给予青霉素、头孢拉啶等广谱抗生素或者甲硝唑、替硝唑等抗厌氧菌活性较强的药物。

4、支持疗法

全身应给予B族维生素、维生素C、高蛋白饮食，加强营养。必要时给予输液，补充液体和电解质。

（二）预后

预后一般良好。若全身状况极度衰弱、营养不良、口腔卫生不佳，如合并产气荚膜杆菌与化脓性细菌、腐败细菌等感染，病变可迅速坏死崩解，甚至造成组织破溃穿孔，形成走马疳。

日常护理

1、注意休息，防寒保暖，预防感冒。

2、保持口腔卫生，合理补充营养，增强抗病能力。

防治措施

保持口腔卫生，除去一切刺激因素，注意合理营养，增强抗病能力。