流行病学

创伤性室壁瘤的发生率不高，以左室多见，也可见于其他心壁。

临床类型和分类

根据室壁瘤的形成机制和瘤壁结构可分为真性室壁瘤和假性室壁瘤。穿透性心脏创伤多引起假性室壁瘤，闭合性心脏创伤多引起真性室壁瘤。真性左心室室壁瘤对心功能影响主要决定于室壁受累范围及其反常运动，可出现左心充血性心力衰竭、心源性休克。假性室壁瘤的最大危害是破裂和导致致命性大出血。

病因与发病机制

闭合性或穿透性胸部创伤均可引起外伤性室壁瘤。创伤性室壁瘤多数由心肌坏死区瘢痕形成，致室壁变薄向外突出，形成真性室壁瘤。若严重挫伤区的心肌坏死后穿破，由心包胸膜等周围组织包裹也可形成假性室壁瘤。创伤性前降支闭塞导致的心肌梗死，在室壁瘤发生上较单纯心肌挫伤引起的室壁瘤更为多见。

症状

1、症状

有外伤史，临床上可能仅为一般性胸部创伤表现，或伴循环功能不全，经抢救复苏后或在随访过程中又出现胸闷、气短、心悸，进行性加重。

2、体征

胸部体检心界扩大，心尖搏动弥散、增强，大的室壁瘤在心前区可闻及收缩期杂音和第二心音分裂，并有心功能不全征象。

并发症

外伤性室壁瘤的并发症主要有室壁瘤破裂、充血性心力衰竭、血栓形成及心律紊乱等。

实验室检查

诊断要点

外伤后有上述临床表现，要警惕室壁瘤出现。心电图、胸部X线片、二维超声心动图有助于诊断。

鉴别诊断

治疗

（一）治疗

1、无症状室壁瘤不需手术；当出现下述征兆时应及早进行手术治疗：①心绞痛：是一个最常见指征；②充血性心力衰竭：切除无收缩的室壁瘤可降低心腔容积和舒张终末压，改善心脏作功；③反复发作的室性心律失常；④体循环栓塞：有附壁血栓形成，特别是附壁血栓发生了感染性心内膜炎时；⑤假性室壁瘤：破裂机会大，必须考虑尽早手术切除。

2、有以下情况者，不宜手术治疗：①室壁瘤占据左室游离壁50%以上，切除后剩下有收缩力的心肌太少；②慢性室壁瘤伴有广泛心肌病变，心脏明显扩大者；③功能性或无运动性室壁瘤。

3、手术治疗方式有：①室壁瘤切除缝合术；②室壁瘤切除并应用补片作室壁重建术；③室壁瘤切除并心室内补片成形术。

（二）预后

创伤后没有处理的外伤性室壁瘤，自然归结都是死亡。创伤性室壁瘤，特别是假性室壁瘤或有并发症的室壁瘤，若不手术切除，预后不佳，主要死亡原因是进行性心力衰竭、严重心律失常和室壁瘤破裂。

日常护理

1、心理护理

患者由于担心瘤体破裂往往会产生焦虑不安、恐惧害怕等负面情绪，家属应该加强与患者的沟通，在与患者沟通过程中应表现出富有爱心、保持热情，耐心、细心倾听患者的倾诉或困惑，使患者保持积极乐观开朗的心态，树立战胜病魔的信心，解除思想负担，积极配合治疗。

2、用药护理

外伤患者常需药物治疗，患者应谨遵医嘱按时按量用药，不可自行停药或增减药量，更不可滥用药物，以免引起不良后果。

3、饮食护理

多进食富含蛋白质、维生素和易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，多吃水果和蔬菜嘱患者应戒烟酒，不吃煎炸、辛辣、肥腻和高糖的食品。

4、生活管理

日常生活中避免劳累和重体力劳动，保证充分休息。同时做好个人及家庭卫生，以免发生感染。

5、病情监测

日常生活中应注意瘤体是否有破裂出血的情况，若有胸前和背部剧烈疼痛、胸闷和休克等症状，应立即就诊。以免耽误病情。

6、复诊须知

谨遵医嘱定期复诊，如有不适及时随诊。

防治措施