流行病学

幼年息肉发病率占全部儿童的1%～2%，占儿童结肠及直肠息肉的85%。本病多发生在直肠，其次是乙状结肠，位于结肠其他部位者少见。男孩较女孩多见，3～7岁为好发年龄。

临床类型和分类

病因与发病机制

其病因可能与多种因素有关。

1、胚胎组织错构。

2、炎性病变：由于肠道炎症如慢性结肠直肠炎、溃疡性结肠炎等致肠黏膜肥厚，表面发生肉芽肿或息肉状炎性限局性增殖。寄生虫性炎症也可导致息肉形成。

3、慢性刺激致增生：便秘、粪石等慢性刺激可引起黏膜表面和腺上皮及其下组织的局限性增生，逐渐增大形成肿瘤。随着肠蠕动的牵拉，使息肉基底逐渐拉长成为有蒂息肉。

症状

1、最常见的是排便带血或排便后滴血，色鲜红，且常有樱桃状块物从肛门脱出，便后即自行缩回，也有约10%的病例发生蒂扭转，引起较大出血和息肉蒂自行截断而随粪便排出。

2、腹泻、腹痛、里急后重、肛门瘙痒或脱肛等也较常见。

3、结肠部位息肉偶然发生肠套叠而有肠梗阻和便血症状。

4、肛指检查多能触及带蒂的软瘤。

并发症

约1/3患儿可并发贫血，偶可至大量便血、直肠脱垂，有蒂大息肉偶尔并发肠套叠。

实验室检查

1、血常规检查

一般血常规检查正常，少数血常规检查可有血红蛋白减少。

2、大便常规检查

可有潜血阳性。

诊断要点

幼年息肉的临床诊断主要依靠肛门镜检、纤维结肠镜及钡灌肠X线摄片检查，同时结合症状和体征即可诊断。

鉴别诊断

1、溃疡性结肠炎

本病多发生于年长儿，排便次数多，大便稀薄，除有血液外，尚有大量黏液和脓液，并有“里急后重”感。纤维结肠镜检查在直肠、乙状结肠壁等处可见到散在溃疡面。部分严重病例钡灌肠X线摄片检查可见到结肠的典型改变。

2、慢性痢疾

包括细菌性痢疾和阿米巴痢疾，有时因大便培养阴性或涂片镜检阴性而造成诊断混淆。必要时作纤维结肠镜检查。

3、直肠或结肠肿瘤

少儿少见，钡灌肠X线摄片检查有助于诊断。肛内指诊时若发现肿物较平、较大而无蒂时，应警惕发生直肠内肿瘤的可能。

4、家族性结肠多发性息肉病

可有家族遗传性病史。在结肠及直肠内布满息肉，大小不等，由于长期慢性失血，都有不同程度的贫血，直肠指诊可以摸到直肠全部都有息肉，诊断即可明确。

5、肛裂

多有便秘史，排便时肛门有痛感，粪便表面有血迹，色鲜红，不与粪便相混杂，有时便后自肛门滴血，量不多。用手指按压肛门两侧，使肛门外翻，在肛门正中线前后方可见有肛裂存在。

治疗

（一）治疗

1、低位息肉直肠指检能触及者一般均在门诊手法摘除。即用手指在直肠内压迫息肉蒂部，使其在蒂和息肉相接部离断，一般出血不多。

2、对局部脱出的长蒂息肉可经肛门结扎切除，也可用乙状结肠镜套扎摘除。

3、高位息肉可在乙状结肠镜检或纤维结肠镜检下，摘除息肉，以上方法不能摘除时，需考虑开腹切肠摘除息肉，但很少有此需要。

（二）预后

本病对小儿健康影响不大。个别病儿因息肉脱落，可引起大量便血100～200ml，出血均可自停。罕见发生休克而需紧急输血治疗者。多数病儿于10岁内息肉脱落自愈，临床观察也未见过恶性变病例。

日常护理

1、心理护理

向小儿及其家属讲解结肠直肠息肉是小儿常见的外科疾病，慢性便血是主要表现。

2、术前护理

（1）手术前每日用生理盐水洗肠1次，以排尽积粪，促进肠腔炎症的消散。

（2）接受抗炎治疗。

3、术后护理

（1）手术后观察腹部有无胀气，并注意肛门有无出血。

（2）手术后平卧1～2天，适当活动。

防治措施