流行病学

多见于40岁以上的男性。

临床类型和分类

病因与发病机制

股四头肌肌腱断裂的致伤原因主要是创伤，可由直接暴力或间接暴力造成，多在跌倒时发生。受伤机制是，在股四头肌强力收缩时，肌腱因被动拉长超过其载荷而断裂。断裂一般发生在髌骨上缘2cm易退行性变区域。自发性股四头肌腱断裂少见，多与代谢紊乱、滥用激素，长期慢性损伤或全身系统性疾病如痛风、风湿性关节炎、糖尿病，甲状旁腺功能亢进症等因素有关。

症状

典型的股四头肌强烈收缩导致肌腱断裂时，往往有剧烈的撕裂样疼痛。当髌旁支持带没有断裂时疼痛较轻。股四头肌腱完全断裂的患者很难独立行走，个别股四头肌一侧头断裂的患者可以自己行走。

体格检查时可见髌骨上方有团块样隆起，局部血肿、肿胀，有主动伸膝障碍，部分患者有髌骨活动范围增大等现象。髌周空虚感可以在肌腱断裂处被触及，在患者主动伸膝时，空虚感更明显，这也是股四头肌腱损伤的重要体征。膝关节活动度检查时可以发现，肌腱完全断裂时，患者不能做直腿抬高或伸膝活动；肌腱不完全断裂时，患者可做直腿抬高活动，但不能将屈曲位的膝关节伸直。开放性损伤时进行空虚感检查容易出现阴性结果。同时，疼痛也可导致主动伸膝功能受限。

并发症

股四头肌肌腱断裂最常见的并发症为活动受限，特别是屈曲活动。虽然经过一定时间和正确的康复锻炼可以纠正，仍会发生伸膝装置无力，表现为股四头肌萎缩及伸肌后滞。由于皮下放置了不可吸收缝线或钢丝，而且切口直接位于胫骨结节的表面，有时可以出现感染及切口问题。有时需要拆除缝线或钢丝，尤其是当钢丝断裂时。在手术中应注意髌骨在矢状面的位置，避免出现高位或低位髌骨。对线不良可导致髌股关节形成退行性变。需重新修复的再断裂也是可能发生的并发症。

实验室检查

诊断要点

根据其外伤史、临床表现、X线检查显示断裂阴影，临床诊断并不困难。B超和MRI可明确诊断。

鉴别诊断

股四头肌腱断裂应和髌腱断裂相鉴别，前者好发年龄＞40岁，因外伤导致肌腱病变，易断裂角度＜45°，Insall-Salvati比＜0.8，临床表现为疼痛、膝关节无法伸直，X线检查可见髌骨下移，超声检查可见间隙，MRI检查可见肌腱断端信号增强，间隙形成。后者好发年龄＜40岁，因外伤导致肌腱病变，易断裂角度＞45°，Insall-Salvati比＞1.2，临床表现为疼痛、膝关节无法伸直，X线检查可见髌骨上移，超声检查可见间隙，MRI检查见肌腱断端信号增强，间隙形成。

治疗

（一）治疗

1、手术治疗

股四头肌腱完全断裂应尽早手术缝合，为获得满意的修复效果，应争取在损伤后48小时内完成修补手术。将断端及髌骨两侧筋膜扩张部缝合后，再在近端做一基底在下的三角形腱瓣，基底距断端3cm。将此腱瓣翻向远端，越过断端缝合，从而加强断裂部之张力。缝合后石膏制动5～6周。也可以在髌骨上钻3个纵行孔道，将缝线穿过髌骨，在髌骨下级打结固定。对于陈旧性病例，存在股四头肌腱之间的间隙不能直接缝合者可用V-Y延长或肌腱转位术，虽可恢复膝关节的稳定性，但往往遗留有伸膝力弱及屈膝受阻。

2、非手术治疗

有时股四头肌腱为不完全断裂，仅为股直肌中央纤维撕裂，患者仍有主动伸膝活动功能，则没有手术必要，用石膏托将膝关节固定于伸膝位10～14天。局部用纱布、绷带包扎止血。为防止关节僵硬，应早期做膝关节屈曲功能锻炼。

（二）预后

陈旧性股四头肌腱断裂的手术治疗不如急性损伤那样满意，虽然膝关节的稳定性恢复，活动度也有一定的恢复，但伸膝力量极少完全恢复。因此，强调术后的康复训练包括股四头肌的电脉冲刺激治疗等均有一定的意义。

日常护理

防治措施