流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

神经麻痹性角膜炎是由支配角膜的三叉神经眼支受到损害，所引起角膜营养障碍和炎症性改变。

症状

因角膜敏感性下降，即使严重的角膜炎患者仍主观症状轻微，只有出现肉眼可见的眼红、视力下降，分泌物增加等症状方来就诊。神经营养性角膜病变通常发生在中央或旁中央下方的角膜，最初体征为荧光素染色见浅层点状角膜上皮着染，继而片状上皮缺损，甚至大片无上皮区域出现。反射性瞬目减少，如果继发感染则演变为化脓性角膜溃疡，极易穿孔。

在遗传性感觉神经病变患者由于有髓鞘神经纤维的减少，导致出现大范围、持续性的角膜上皮缺损。家族性自主神经异常的患者通常具有情绪不稳定、高血压、皮肤色斑、多汗、痛觉不敏感、反复呼吸道感染等特点。眼部表现为哭泣时无泪和角膜知觉减退，角膜炎随个体而不同，轻者点状上皮缺损，严重的发展为神经营养性溃疡。

并发症

继发感染可并发化脓性角膜溃疡、角膜穿孔，严重的发展为神经营养性溃疡等。

实验室检查

荧光素染色着色，角膜病灶刮片细胞学检查。

诊断要点

1、病史

常有脑神经手术、颅内肿瘤、外伤、炎症或疱疹病毒感染等三叉神经受损伤病史。

2、症状

角膜知觉丧失，无刺激症状，伴有患病侧头、额或面部感觉减退等。

3、体征

球结膜充血；角膜上皮水肿，点状混浊，上皮剥脱，剥脱部位的角膜呈现干燥及乳状混浊，继而形成溃疡；可继发细菌感染，角膜可迅速形成脓疡及穿孔，常伴有虹膜睫状体炎症。

4、检查

荧光素染色裂隙灯检查可见浅层点状角膜上皮点状着染色，甚至大片着色。

鉴别诊断

本病需与感染性角膜炎、大泡性角膜病变、胶原血管病及严重干眼症相鉴别。

治疗

（一）治疗

治疗措施包括使用不含防腐剂的人工泪液和眼膏保持眼表的湿润，用抗生素滴眼液及眼膏等预防感染，羊膜遮盖、配戴软性接触镜或包扎患眼等促进角膜缺损灶的愈合。最近的研究发现局部应用神经生长因子可以促进慢性上皮溃疡的愈合。但这一治疗方法尚需进一步临床验证。药物治疗无效可行睑缘缝合术或用肉毒杆菌毒素A造成暂时性上睑下垂保护角膜，另外睑缘缝合可以减少泪液蒸发，防止眼表干燥。如已演变成化脓性角膜溃疡，则按角膜溃疡病原则处理。另要积极治疗导致三叉神经损害的原发疾病。

（二）预后

本病治疗棘手，预后不良。

日常护理

1、心理护理

向患者做好解释工作，告知患者治疗方法、预后，消除患者焦虑情绪。

2、生活护理

病室环境保持安静、清洁、舒适。为患者提供生活需要。

3、饮食护理

饮食清淡，多食有营养、易消化食物，避免偏食。

4、用药护理

给予人工泪液及润滑剂等保护角膜上皮。抗生素眼液及眼膏预防感染。戴软性角膜接触镜或包扎患眼促进角膜愈合。如治疗无效可采取睑缘缝合。观察药物不良反应及作用。向患者及家属讲解眼部用药常识。

5、健康教育

保护角膜或睑缘缝合，减少泪液蒸发，防止眼表干燥。在风沙天气、阳光强烈时少出门。少出入人员聚集的场所。

防治措施