流行病学

临床类型和分类

1、按溶血现象分类

链球菌按照按溶血现象可分为：甲型溶血性链球菌（α溶血性链球菌）、乙型溶血性链球菌（β溶血性链球菌）和丙型链球菌三类。

2、按抗原结构分类

根据链球菌细胞壁中抗原结构的不同，可有很多种类，临床中较常见的有以下三种：A群链球菌（如化脓性链球菌），常引起咽炎、风湿热、肾小球肾炎、丹毒、猩红热、蜂窝织炎等疾病；B群（无乳链球菌），主要引起新生儿肺炎、脑膜炎及败血症等；D群（牛链球菌），常引起败血症及心内膜炎等。

3、按生化反应分类

可分为肺炎链球菌和草绿色链球菌等，前者可引起肺炎链球菌肺炎、脑膜炎及心内膜炎；后者可引起龋齿和心内膜炎。

病因与发病机制

症状

1、发病前2~3周常有上呼吸道或皮肤感染，例如扁桃体炎、咽炎或脓疱疮等病史。

2、全身表现：可出现乏力、恶心、呕吐、厌食、头痛及腰痛等表现。

3、链球菌感染累及泌尿系统，可出现血尿及蛋白尿等表现。

并发症

1、化脓性并发症

此类并发症多见于儿童，可出现颈部淋巴结炎、化脓性中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿等。链球菌通过筛板蔓延还可造成脑膜炎、脑脓肿等。

2、迁徙性并发症

由细菌血源性播散可产生化脓性关节炎、心内膜炎、骨髓炎和肝脓肿等，目前此类并发症在有效抗菌药物治疗以来已罕见。

3、非化脓性并发症

由链球菌所致的变态反应性疾病，包括风湿热和急性肾小球肾炎。A组链球菌感染后可引起风湿热，一般在急性扁桃体炎或咽峡炎发病3周后出现，但亦有短至2～3日，长至1个月左右发病者。急性肾小球肾炎多在链球菌感染后第3周起病。

4、其他

新生儿感染B群链球菌后，可合并败血症，存活婴儿可留有严重后遗症，如脑积水、语言障碍等。D群链球菌易附着到心脏瓣膜上，故易引起心内膜炎。此外还可引起脑膜炎、脑脓肿、硬膜下脓肿、中耳炎、皮肤及软组织炎、骨关节炎、盆腔炎、肺炎、泌尿道及胆道感染等并发症。

实验室检查

1、细菌培养

根据疾病和病变部位不同，采取相应的标本（如痰液、血液、胆汁或脑脊液等）进行细菌培养，镜检发现有典型的链状排列球菌时，可作出初步诊断。

2、尿常规

高热患者可出现蛋白尿，并发肾小球肾炎时尿蛋白增加，还可出现红细胞和管型；无肾脏并发症者，在热退后，尿常规检查可恢复正常。

3、血常规检查

白细胞和中性粒细胞总数常增高，有化脓性并发症者更高。猩红热患者出疹后嗜酸性粒细胞可增高5%～10%。

4、抗链球菌溶素O试验（简称抗O试验）

抗O试验常用于风湿热的辅助诊断，风湿热病人血清中抗O抗体通常比正常人高，大多在250单位左右；活动性风湿热病人可超过400单位。

5、其他检查

中毒性休克综合征（TSS）患者可出现肺功能减退和低蛋白血症等表现，可做血氧饱和度和肝肾功能检查以辅助诊断。

诊断要点

鉴别诊断

治疗

日常护理

防治措施

1、链球菌呼吸道感染流行时，应避免到拥挤的公共场所。如果一定要出门的话，建议佩戴口罩，以避免因飞沫传播而造成感染。

2、注意环境卫生，室内勤通风。

3、保持个人卫生，勤洗手、勤换衣，从而降低皮肤、伤口感染的风险。