巨细胞病毒性脑炎（cytomegalovirusencephalitis，CMVE）是由巨细胞病毒（CMV）引起的急性中枢神经系统感染。CMV属于DNA类病毒中疱疹病毒科β亚科的一种，可感染人和多种动物，与人感染相关的称为人类巨细胞病毒（HCMV）。HCMV在人群中的感染极为普遍，胎儿宫内感染可引起死胎或先天性畸形，儿童期或少年期感染可获得免疫。

流行病学

巨细胞病毒性脑炎好发于免疫功能低下者，最常见于HIV感染（占85%），其次是器官移植等其他原因导致的免疫抑制（占12%），极少数也可见于免疫功能正常者（占3%）。

临床类型和分类

病因与发病机制

HCMV形态结构与HSV相似，体外仅在成纤维细胞中增殖，病毒增殖缓慢，复制周期较长，出现细胞病变需1～3周。HCMV感染致病机制仍不明确，病毒感染机体后，形成原发感染，引起免疫反应，但不能彻底清除病毒，病毒潜伏在腺组织、肾脏、白细胞等部位。当机体免疫功能低下时，潜伏病毒活化，引起全身多个系统疾病。病毒对神经系统具有亲嗜性，通过室管膜细胞入侵脑脊液或通过内皮细胞经血行感染中枢神经系统。感染中枢神经系统后，通过病毒复制对细胞的直接破坏和补体介导的间接破坏作用，对神经系统造成损害，引起脑炎、多神经根炎、周围神经病等。

症状

免疫功能正常者原发感染或潜伏病毒活化感染多呈亚临床感染，临床症状轻微，可出现发热、头痛等，极少数引起巨细胞病毒性脑炎。其症状和体征与病变的分布广泛性相一致，艾滋病患者巨细胞病毒性脑炎可表现为小胶质细胞结节脑炎和脑室脑炎。小胶质结节脑炎常以痴呆为主要表现。脑室脑炎亚急性起病，出现进行性嗜睡、昏睡、意识模糊等脑病症状，及脑神经损害等局灶体征，病情发展较快，常数周内死亡。

并发症

实验室检查

1、脑脊液检查

不具有特异性，颅压正常或轻度增高，细胞数、蛋白可轻度升高，糖可降低。

2、病原学检查

（1）细胞学检查：收集唾液、尿液标本，离心后沉渣涂片，观察巨大细胞及核内和浆内嗜酸性包涵体。该方法简单，可用于辅助诊断，但阳性率不高。

（2）HCMV抗体检测：应用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清和脑脊液中HCMV的IgM，IgG抗体。IgM阳性表明近期感染，IgG阳性提示既往感染。HCMV抗体检测对免疫功能正常者意义较大。

（3）HCMV抗原检测：HCMV感染细胞后，复制过程中表达各期细胞抗原。检测血清中白细胞HCMVPP65抗原，可早期临床诊断。

（4）核酸检测：应用聚合酶链反应（PCR）技术检测脑脊液中HCMV-DNA，灵敏度和特异度均高，为临床上最重要的诊断方法。

诊断要点

免疫功能正常者，血清或脑脊液中HCMVIgM抗体阳性，出现神经系统损害症状，即可临床诊断。但对AIDS等免疫功能低下者，鞘内抗体表达常低下或不具特异性。临床中，急性或亚急性起病，出现神经系统损害症状，既往有AIDS病史，结合实验室检查，可考虑本病的诊断。脑脊液中检测出HCMV-DNA可确定诊断。

鉴别诊断

1、巨细胞病毒性脑炎主要和HIV相关脑病、自身免疫性脑炎及其他机会性感染相鉴别，根据病史，临床表现和辅助检查等进行鉴别。

2、CMV所致先天性感染与弓形虫病、风疹、单纯疱疹病毒及梅毒所致先天性感染，临床上难以鉴别；血清学特异性IgM检测有助于鉴别。

3、巨细胞病毒性脑炎与AIDS痴呆易混淆，CMV脑炎一般较AIDS痴呆起病急，意识障碍出现早，存活时间短；AIDS痴呆以认知障碍和精神障碍为主。

治疗

（一）治疗

CMV药物治疗效果较差，目前主要静脉应用更昔洛韦和膦甲酸两种抗病毒药物。

1、更昔洛韦（GCV）

为广谱抗病毒药物，对CMV抑制作用较强。不良反应为粒细胞减少。

2、膦甲酸（PFA）

抗病毒效果不及更昔洛韦，不良反应为剂量依赖肾毒性。两者联用，可提高治疗效果。

（二）预后

免疫功能正常，身体状况良好者，经过系统治疗，一般预后良好。免疫功能抑制患者，用药效果差，预后不良。

日常护理

1、用药护理

患者要严格遵医嘱服药，并注意药物的不良反应，常见的不良反应包括恶心、呕吐或腹泻等，发生不良反应时要及时告知医生。

2、饮食护理

患者可以多吃一些新鲜的蔬菜、水果如绿豆，苦瓜，南瓜、香蕉等，并保持蛋白质的摄入如牛奶、蛋类、豆制品等，此外患者尽量避免使用辛辣刺激性的食物。

3、生活管理

患者要保证充足的睡眠，睡眠不足会导致出现大脑兴奋性增高，所以患者尽量早睡早起，养成良好的生活习惯，例如不熬夜、不吸烟、不喝酒等。患者还可以适量参加散步、慢跑、羽毛球、网球、乒乓球等运动，因为适当体育活动可帮助身体增加神经细胞稳定性，但注意运动不可过于激烈，避免出现防摔伤等。

4、复诊须知

患者尽量遵医嘱复诊或定期复诊，复诊时携带相关的病历资料。如有不适，随时就诊。

防治措施