流行病学

临床类型和分类

1、中枢性面瘫

指面神经核以上至其大脑皮质中枢（中央前回下1/3）间的病损所引起的面肌瘫痪，又称核上性面瘫。

2、周围性面瘫

指面神经核及面神经本身病损所引起的面瘫，又称核下性面瘫。

病因与发病机制

1、特发性面神经麻痹

特发性面神经麻痹又称为bell麻痹，是面瘫最常见的原因。该病的病因暂不明确，可能与病毒感染密切相关。

2、外伤

外伤导致面神经损伤，从而引起面肌瘫痪，如手术损伤，面部撕裂伤、钝器伤，颞骨骨折、颞骨穿通伤等。

3、感染

因感染而使面部神经肿胀、变性及炎细胞浸润，从而导致面肌瘫痪，如耳带状疱疹、急性中耳炎等。

4、肿瘤

腮腺肿瘤、颈静脉球体瘤、脑肿瘤等压迫或侵犯面神经，从而导致面肌瘫痪。

5、血管性病变

血管内病变引起面神经受损，从而致面肌瘫痪，如脑栓塞等。

6、其他

如吉兰-巴雷综合征、糖尿病周围神经病变、多发性硬化等，也可致面肌瘫痪。

症状

1、中枢性面肌瘫痪

临床仅表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂，而上部面肌（额肌和眼轮匝肌）不受累，皱眉、皱额和闭眼动作均无障碍。

2、周围性面肌瘫痪

（1）临床表现为同侧面肌瘫痪，即患侧额纹变浅或消失，不能皱眉；眼裂变大，眼睑闭合无力，用力闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称为贝尔（Bell）征。

（2）患者鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧，鼓腮漏气，不能吹口哨，食物易残存于颊部与齿龈之间。

（3）当病变位于周围神经至神经节时，泪腺神经失去作用，不能通过眼睑运动将眼泪压进鼻泪管，导致结合膜囊内眼泪聚集过多。

（4）若病变波及鼓索神经，可有同侧舌前2/3味觉减退或消失。

（5）若膝状神经节受累，除面瘫、舌前2/3味觉障碍、听觉过敏外，还有同侧唾液、泪液分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳廓出现疱疹，称膝状神经节综合征。

并发症

实验室检查

1、血常规、血电解质

一般无特异性改变，起病时血象可稍偏高。

2、其他

（1）血糖、免疫项目、脑脊液检查，如异常则有鉴别诊断意义。

（2）结核菌素试验、Kveim试验、血清丙球蛋白测定，可从病因学角度出发，除外某些疾病，如结核、结节病等。

诊断要点

鉴别诊断

1、面肌痉挛

面肌痉挛表现为一侧面部肌肉不自主阵发性抽动，没有额纹和鼻唇沟变浅、口角歪斜、同侧面部表情丧失等阳性体征，通过临床表现特征可与面肌瘫痪鉴别。

2、面肌瘫痪的病因鉴别

（1）如有头面部外伤史，则可能为颅底骨折或颞骨骨折延续至颅中窝而造成面神经损伤，从而引起面肌瘫痪。

（2）若出现面瘫的同时或之前有同侧耳鸣、耳聋及前庭神经症状，提示可能为小脑桥脑角肿瘤。但若是面瘫的同时伴有同侧传导性耳聋，则中耳疾患引起的面瘫可能性较大。

（3）如有同侧耳流脓史，同时检查发现鼓膜松弛部穿孔并伴有胆脂瘤碎片，则面瘫由慢性中耳炎性胆脂瘤压迫引起的可能性最大。

（4）如面瘫伴耳痛，查体发现鼓膜及耳部有疱疹，则为带状疱疹病毒感染引起的面肌瘫痪。

（5）如双侧面瘫并伴有面部肿胀，则可能为Melkersson-Rosenthal综合征。

治疗

日常护理

防治措施

1、适宜运动，增强体质。长期坚持会使体质循序渐进地得到提高，对风寒的抵抗能力也会大大增强。

2、注意天气变化，风雨及寒冷天气外出时要加强防护，乘车时不要使耳后长时间受冷风吹袭或迎风大笑，避免面部只吹冷风。年老体弱、病后、过劳、酒后及患有高血压、关节炎、神经痛等疾病的患者需额外注意。

3、有腮腺肿瘤、急性中耳炎等基础疾病者，应及时进行治疗。

4、保护好头面部，防止受伤。