流行病学

中壮年健康者多见，也可见于年轻及年长者。此病无种族及性别偏向，无家族史。亦无并发全身疾病，与药物外伤过敏亦无关联。

临床类型和分类

病因与发病机制

本病病因未明，自身免疫和感染（单纯疱疹病毒和结核）可能与本病相关。

症状

1、此病早期常无症状，直至黄斑受侵才感视力下降。视力下降程度得看黄斑受累程度而定，可以严重受损。

2、患者起初也可先在一眼发病，另眼而后才发病。双眼病变并非总是对称一致。患眼通常眼前节正常，偶尔见到有前节炎症反应。眼压正常。1/4～1/3患者玻璃体可见细胞。

3、眼底病变形态：

①最常见的是急性期呈灰白色病变，边缘呈匐行状或犬牙交错，常绕视盘向周边扩展，或从视盘颞侧开始，向黄斑进展至中纬部。新病变常从老病灶边缘发生，呈指状息肉样或伪足样向外扩展，进展的病变边缘呈灰白水肿。

②病变也可孤立地发生于中周或周边部，尔后与原有病变相连融合。

③首发在黄斑部但较少见，如发生，黄斑病变则向视盘和周边部进展。一般经历数周或数月后，病变退行呈灰色斑驳状萎缩灶，并有纤维增生。其下的脉络膜血管萎缩，在病变附近可见色素增生。复发灶多与萎缩灶相连而继续往前进展。25%新生血管常从患者陈旧或亚急性病变边缘长出，而不见于急性病变，一旦发生新生血管，常合并出血渗出纤维化，致使中心视力严重受损。

并发症

此病可合并其他眼病，前葡萄膜炎、视网膜血管炎、视网膜分支静脉阻塞、视网膜脱离、视网膜色素上皮脱离、视神经和视网膜新生血管形成。

实验室检查

诊断要点

根据病史、临床表现及辅助检查不难诊断。

鉴别诊断

1、APMPPE病

病变为圆形或椭圆形，多分布于后极部，病变不引起纤维化。所引起的脉络膜萎缩和视力障碍均较轻微。较少复发。

2、结核性匐行样脉络膜炎（TB-SLC）

TB-SLC患者来自于结核病高发区，玻璃体炎症明显，通常在后极部和周边视网膜可见多灶性病变。匐行性脉络膜炎患者几乎没有玻璃体炎症，多双眼发病，可见巨大的融合病灶，大多沿视盘扩展，局限在后极部。

3、其他

需和结节病、梅毒、VKH综合征、交感性眼炎、视网膜下纤维化/葡萄膜炎综合征相鉴别。

治疗

（一）治疗

1、控制炎症

（1）糖皮质激素：全身大剂量使用糖皮质激素，联合眼周局部使用激素可有效控制急性炎症。

（2）免疫调节剂或免疫抑制剂：用于难治性病例或对糖皮质激素治疗无效的患者。常用的药物有吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、环孢素A和环磷酰胺。治疗必须根据病情随时调整，必须考虑到药物的副作用。

2、炎症伴脉络膜新生血管

常给予糖皮质激素和免疫抑制剂联合其他辅助方法治疗，病变位于视盘旁可行小病灶局部激光、抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗。

（二）预后

此病常复发，复发距初发时间不定，数周数月甚至数年后复发，一旦复发大部分眼底均受累。视力常严重受损，特别是首发黄斑病变者，预后不佳。

日常护理

防治措施