流行病学

眼眶转移性肿瘤发病率较低，仅占眼眶肿瘤的1%～13%；何彦津等报道3472例中有50例（7.95%）。恶性肿瘤多转移至一侧眼眶，有少数见于两侧，约占转移癌30%。多见于50～80岁人群，男女无差异。

临床类型和分类

病因与发病机制

眼眶转移性肿瘤由远处血行播散而来，成人常见的原发肿瘤为肺癌、乳腺癌和前列腺癌，儿童常见的原发肿瘤为神经母细胞瘤、尤文瘤和维尔母斯瘤。

症状

眼部转移性肿瘤虽然可以来自多个原发部位，但临床表现大同小异，可归纳为以下几类眼部症状和体征。

1、占位征

癌细胞血行播散至眶部以后，不断分裂增殖，形成肿物，当其发生于或蔓延至眼球的赤道部之后便引起眼球突出。其发生和发展较良性肿瘤和同年龄组的原发于眼眶的恶性肿瘤为快，常伴有眼睑和结膜水肿。位于眶前部的可于眶缘扪及肿物，位于眶后部的眼球回纳受阻。转移性肿瘤多发生于眶组织的周边部位，除眼球突出之外尚向一侧移位。

2、浸润征

转移性肿瘤与其他恶性肿瘤一样，呈浸润性增长。侵犯眼外肌及其运动神经，临床上出现复视及眼球运动障碍。侵犯视神经或其供血血管，视力下降，视乳头水肿或萎缩，眶脂肪浸润引起眼球突出。但也有例外情况，硬性乳腺癌破坏眶内脂肪，往往致使眼球内陷和固定，眼球不能向后移位。

3、炎症征

由于肿瘤发展快，供血丰富，常出现眼部炎性征，如自发疼痛和肿物触痛，局部皮肤充血、热感，结膜充血和高度水肿。肿物内坏死、出血波动感，可误诊为脓肿。

4、眼周围结构及转移癌的眼征

颅内转移癌颅压增高，头痛、呕吐和双侧视乳头水肿。鼻窦转移癌蔓延至眶内，鼻塞、鼻，颊部肿痛，眼球向前上方或前外侧突出。脉络膜转移癌侵犯眼眶，视力减退，眼内肿物，眼球向前方突出。

5、眼眶转移癌原发部位症状和体征

（1）乳腺癌：是眼眶常见转移性肿瘤之一，该肿瘤通过血路转移入眶，原发病发现一年后可见眼眶转移，约20%病例可见双侧眼眶转移。该病多见于40～60岁女性，乳腺发现肿块，乳头内陷，局部皮肤呈橘皮样。一般有乳腺癌手术切除史或乳腺癌治疗史。

（2）支气管肺癌：肺癌常有咳嗽，咯血，胸闷，胸疼。

（3）前列腺癌：引起尿频和进行性排尿困难。

（4）神经母细胞瘤：发生于儿童时期肾上腺髓质及腹后壁的交感神经节，腹部常扪及肿物。

并发症

实验室检查

诊断要点

既往癌瘤史及原发部位症状对眼眶转移癌的诊断有较大帮助，影像显示可提示为恶性肿瘤。X线、超声、CT扫描、MRI等检查有助于确诊。当临床和影像检查仍不能提出肯定诊断时，及时活检是必要的。浅层病变可扪及，皮肤切口取得标本，眶深部病变在影像引导下穿刺。光镜检查多可获得可靠诊断，必要时应用电镜检查，以确定组织来源。

鉴别诊断

1、眼眶转移性肿瘤由血行播散而来，应与继发性眶肿瘤和淋巴瘤相鉴别。

2、此外还需与Wegener肉芽肿、眼眶脂肪肉瘤、眼眶炎性假瘤、甲状腺相关性眼病、慢性泪腺炎或泪腺其他肿瘤相鉴别。

治疗

（一)治疗

血行播散的肿瘤多数已至晚期，根治比较困难，原则上采用化学治疗延长患者生命，放射治疗眼部病灶，减少痛苦。对于眼眶部除放疗以外，还可局部切除，保留视功能，眼睑缝合，保护角膜。化学治疗采用多种药物联合应用，如环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、甲氨蝶呤、铂类药物等。对于转移性肺癌可按以下顺序给药：第1日，环磷酰胺1000mg/m²，阿霉素45mg/m²，依托泊苷8mg/m²。第2、3日依托泊苷各8mg/m²，每周或每两周为一疗程，可获得较好效果。生殖器转移癌还可给以激素辅助治疗，如前列腺癌应用黄体酮等可缓解症状。加速器⁶⁰Co照射眼眶部30～60Gy，可使肿物缩小，眼球突出度、视力和复视得到改善。

（二)预后

取决于转移的原发肿瘤，大部分病预后差。

日常护理

防治措施