颅内积气（pneumocephalus）又称气颅，是指颅腔的任何一个部位出现空气或气体，包括硬膜外、硬膜下、蛛网膜下腔、脑内或脑室内。临床上常根据积气的压力将气颅分为单纯性气颅和张力性气颅。颅内积气的常见病因大致可以分为以下几类：颅骨缺损（颅脑手术、外伤、先天性骨质缺损、肿瘤等）、颅内产气细菌感染、侵袭性操作（腰椎穿刺、蛛网膜下腔麻醉、脑室穿刺等）和气压伤。临床表现恶心、呕吐、头痛、出汗等症状。

流行病学

开颅颅脑手术术后常规CT平扫显示，在约66%的患者中发现5%～10%的颅内积气量，并且在几乎所有患者中均能发现或多或少的颅内积气。外伤后气颅约占颅脑损伤的9.7%。

临床类型和分类

临床上常根据积气的压力将气颅分为单纯性气颅和张力性气颅。

病因与发病机制

（一）病因

1、坐位神经外科手术

由于脑脊液重力引流及利尿、过度通气的共同作用，使脑组织塌陷及硬脑膜下腔相对扩大，空气进入硬脑膜下形成颅内积气。

2、脑肿瘤术后

尤其颅后窝术后，残余腔内气体在伤口闭合后进入脑室。

3、感染或肿瘤

累及鼻旁窦和气房，如慢性中耳乳突炎。

4、颅脑外伤

开放性颅脑损伤（尤其开放性颅底骨折），气体可经鼻窦或乳突气房进入颅内，积聚于硬脑膜外、硬脑膜下、蛛网膜下腔、脑内或脑室内。多为单侧积气，往往伴有脑脊液鼻漏或耳漏，严重者可合并张力性气颅。

5、腰穿

临床已少见，少量气体进入蛛网膜下腔通过脑脊液循环可达脑池、脑室。

（二）发病机制

多由于颅底骨折累及鼻窦或乳突气房所致，因此常合并有脑脊液漏。空气入颅的机制与受损窦腔内气体压力骤然升高有关，如擤鼻、咳嗽或打喷嚏时，均可使空气压进颅内。但有时亦可因颅内压过低，源于液体动力学的影响在患者变换体位时，可将空气吸入颅内。另外，在开放性颅脑外伤或火器性脑穿透伤时也可以将空气直接带入颅内，形成硬膜下、脑内及脑室内积气。

症状

1、颅内少量积气，临床上多无颅内压增高征象。

2、积气量较多时，可有头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状。由于气体对脑组织的压迫和推移，可引起脑血管痉挛等神经系统症状。重者可引起意识障碍，甚至脑疝。

3、查体，轻症可恶阳性体征。积气量大时，可出现脉快、出汗和面色苍白等。若出现脑疝，则有瞳孔散大，甚至呼吸停止，心脏停搏。

并发症

实验室检查

诊断要点

气颅早期较易遗误，诊断主要靠X线片或CT扫描检查，可见颅内积气。少量气体多分散在额颞部蛛网膜下腔；大量积气常在额颞顶部，尤其是在额部为著，严重时双额部大量积气，在CT扫描上表现为山嵴状的“富士山征”。也有部分患者CT扫描上表现为脑池内多发小气泡样的“气泡征”。这两个征象均提示张力性气颅可能。

鉴别诊断

1、硬膜外积气

平片可见鞍背后方有狭条状透亮气体积聚，大多比较局限固定，气影紧贴颅板，轮廓光锐利。

2、硬膜下积气

一般气体量较多，可见液平，并随体位变动而改变，气影的硬膜接触面光整、锐利而清晰，气影与蛛网膜接触面模糊不清。

3、蛛网膜下积气

气体分布于脑沟、脑池。

（1）与硬膜外积气鉴别：蛛网膜下积气的气影与脑组织接触面不如硬膜外积气锐利、清晰，而且气体可因体位改变而流动。

（2）与硬膜下积气鉴别：硬膜下积气与脑组织接触面较模糊，可见到弧形突起的脑凸面，而没有脑沟、脑池的形态。

（3）脑室积气：X线平片示脑室内充气的表现。

（4）脑组织内积气：平片可见一堆散在、大小不等的类圆形透光影，各种颅内积气现象可单独存在也可同时合并存在。

4、颅内占位性病变

有颅内压增高症状与定位体征，CT和MRI可确诊。

5、脑积水

症状与气颅相似，积水量较大时亦有颅内压增高症状与体征。CT和MRI可确诊。

治疗

目前对于气颅的治疗并没有统一的标准，具体依伤情而定。对于少量散在颅内积气，除给予抗菌治疗预防感染外，不需要特殊处理，气体常能自行吸收。也有部分学者提出提高吸氧浓度有助于颅内积气的吸收。对于大量颅内积气，特别是有张力气颅表现时，应及时钻孔排气，患者可因为打喷嚏而使颅内压急骤升高，从而引起脑疝甚至死亡。对伴有脑脊液漏的复发性气颅，应按脑脊液漏的修补原则，及时施行手术。对于颅脑损伤需手术时，尤其是伴有气颅者，应排空积气、缝合硬膜。手术腔放置引流管者，缝皮前需用生理盐水冲灌以排出气体。对于开放性颅脑损伤或火器性脑穿透伤伴有颅内积气时，应一次彻底清创，排空气体，妥善修复硬膜。

日常护理

1、需注意保持呼吸道通畅，及时吸除口咽部血液和呕吐物，防止窒息。

2、要保持患者安静，避免其喊叫、喷嚏等致受损窦腔内压力升高而加重颅内积气。

3、颅底骨折颅内积气属于内开放性损伤，故应用抗生素防治感染是必要的。

4、颅底骨折颅内积气常伴有脑挫裂伤，对确定脑挫裂伤者应适当用脱水药防治脑水肿，但要避免过度脱水导致颅内压过低而加重颅内积气。

5、加强对患者及家属疾病相关知识的宣传，取得患者的合作。

6、健康教育

（1）心理指导：了解患者的心理变化，及时给予疏导，满足其合理的需要，多向患者宣传好的治疗病例，增强其战胜疾病的信心。

（2）护理知识指导：经常巡视病房，向患者讲解疾病的相关护理措施，嘱患者多卧床休息，可抬高床头15°～30°，以促进舒适感。指导患者注意保暖，避免受凉。勿用力擤鼻涕、咳嗽及打喷噻，不可用力排便，以免引起颅内压增高。

（3）饮食指导：可给予高热量、高蛋白、高维生素、适量粗纤维的、易消化的食物，禁辛辣、刺激性食物保持大便通畅，可多喝蜂蜜水、吃香蕉等，防止便秘。

防治措施

对开放性颅脑损伤或火器性脑穿透伤伴有颅内积气时，应一次彻底清创，排空积气，妥善修复硬脑膜，防止形成颅内积气。