女性生殖器衣原体感染主要为沙眼衣原体（CT）感染，是常见的性传播性疾病。如果这种感染没有发展到上生殖道（仅局限于宫颈），即称为单纯性衣原体感染。而复杂性衣原体感染是指感染扩散到上生殖器（引起女性盆腔炎性疾病）和生殖器以外的感染，例如眼部感染。生殖道衣原体感染在女性可引起一些严重的并发症和后遗症，包括盆腔感染性疾病、异位妊娠、不孕等。

流行病学

沙眼衣原体有18个血清型，分别为A、B、Ba、C；D、Da、E、F、G、H、I、Ia、J、K；L1、L2、L2a、L3。前4个血清型主要与沙眼有关，后4个可引起性病性淋巴肉芽肿。与泌尿生殖道相关的是中间10个血清型，尤其是D、E、F型最常见。D～K型沙眼衣原体除引起生殖道感染外，还可引起尿道炎、直肠炎、肝周围炎及新生儿肺炎。衣原体感染的高危因素包括多个性伴侣、新的性伙伴、社会地位低下、口服避孕药等。

衣原体生殖器感染是美国最常报道的感染性疾病，在≤25岁的人群中流行最高。美国新感染病例为1000/10000，瑞典为1200/100000。发病率随年龄增加明显下降。在英国16～24岁人群中单纯性衣原体感染的人口患病率男性和女性分别为2%和6%。

临床类型和分类

病因与发病机制

沙眼衣原体属衣原体目衣原体科衣原体属，含DNA和RNA两种核酸，不能自身合成ATP及氨基酸，为寄生于细胞内的原核生物。具有感染及繁殖两个完全不同的生物相。感染相称为原体（EB）具有较强的感染性。体积小，球形，直径0.2～0.4μm，有坚硬的细胞壁，适应于细胞外生存。繁殖相称网状体（RB）或始体，有较强的繁殖力而无感染性；体积较大，直径0.6～1.5μm，细胞壁薄。当EB吸附于易感细胞表面后，宿主细胞通过吞噬作用将其摄入胞质，形成空泡，转化为RB。RB以二分裂的方式形成子代的RB，随着宿主细胞的破裂而被释放，再次感染新的宿主细胞。沙眼衣原体的表面有主要外膜蛋白（MOMP），热休克蛋白（HSP）和结合蛋白三种抗原成分，均与宿主产生的免疫反应有关。CT包涵体含糖原，与碘结合呈棕褐色，可用于临床对CT感染的检测。

沙眼衣原体主要侵犯人体的黏膜上皮细胞。感染沙眼衣原体后，宿主主要产生体液免疫及细胞免疫，但由于沙眼衣原体主要寄生于细胞内，故以细胞免疫为主。免疫反应一方面具有防御和保护的作用，另一方面也造成免疫病理损害。C-hsp60是一种强抗原，与人hsp60在抗原上存在交叉反应性，可致敏淋巴细胞，引起自身免疫性疾病，导致组织损伤。目前多数研究认为C-hsp60引起的免疫病理反应是导致慢性输卵管炎症损害的主要原因。主要表现为输卵管的瘢痕形成，造成输卵管扭曲、梗阻。

症状

沙眼衣原体感染后潜伏期为1～3周，主要侵犯人体黏膜的柱状上皮及立方上皮。包括眼结膜、角膜及泌尿生殖道上皮。在男性表现为尿道炎、附睾炎等。在女性则表现为宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎。沙眼衣原体常常表现为慢性、隐匿性、持续性感染及反复感染。女性感染后常表现为无症状或症状轻微。

1、宫颈黏膜炎

宫颈管是衣原体最常见的感染部位。70%～90%衣原体宫颈黏膜炎无临床症状。若有症状可表现为阴道分泌物增加，呈黏液脓性，性交后出血或经间期出血。若伴有尿道炎，可出现排尿困难、尿急、尿频。妇科检查可见宫颈管黏液脓性分泌物。宫颈管黏膜外翻，红肿，脆性增加。

2、子宫内膜炎

30%～40%宫颈管炎上行引起子宫内膜炎，表现为下腹痛、阴道分泌物增加、阴道不规则出血。

3、输卵管炎及盆腔炎

8%～10%宫颈管炎可发展为输卵管炎。2/3的输卵管炎为亚临床型，长期轻微下腹痛、低热。

4、沙眼衣原体感染与不孕及异位妊娠

衣原体感染损伤输卵管，使受精卵不能正常到达子宫腔内着床。同时沙眼衣原体感染后，持续释放HSP60，激活体内的细胞免疫，诱导迟发性免疫反应和自身免疫反应，加重输卵管的损伤。

5、围生期沙眼衣原体感染

妊娠期子宫颈沙眼衣原体感染率为2%～10%，约30%～40%上升为宫内感染。孕妇沙眼衣原体感染分为潜伏性感染和活动性感染。潜伏性感染为沙眼衣原体长期存在体内。活动性感染表现为前庭大腺炎、宫颈炎、宫腔内感染。可出现流产、胎膜早破、早产、死胎、新生儿感染。孕妇感染沙眼衣原体经阴道分娩，约70%传染给新生儿，15%～18%出现包涵体性结膜炎，15%～20%出现鼻咽部感染，11%～18%出现肺炎。

并发症

实验室检查

1、细胞生物学检查

（1）细胞学检查：临床标本涂片后，行Giemsa染色，显微镜下在上皮细胞内找到包涵体。方法简便，但敏感性及特异性低，WHO不推荐作为宫颈沙眼衣原体感染的诊断手段。

（2）沙眼衣原体培养：诊断沙眼衣原体感染的金标准，敏感性及特异性高，但耗时、费用高、需要一定的实验设备。限制临床应用。取材时应注意取到宫颈管的内膜细胞，而不单纯是脓液及黏液。

2、免疫学检查

沙眼衣原体抗原检测：针对沙眼衣原体外膜蛋白或脂多糖的抗体检测抗原，是目前临床最常用的方法。

（1）直接免疫荧光法：敏感性80%～85%，特异性95%左右。

（2）酶联免疫吸附试验：敏感性60%～80%，特异性97%～98%。

3、分子生物学检查

沙眼衣原体核酸检测：PCR及LCR（连接酶链反应）敏感性高，但应防止污染导致的假阳性。其中核酸扩增试验最敏感，FDA已批准用于尿液检查，可用于沙眼衣原体感染的筛查。部分试验方法已被批准用于阴道拭子样本的检测。多数的检测方法，包括核酸杂交检验和核酸扩增试验，均未得到FDA的批准用于直肠拭子样本的检测。

诊断要点

沙眼衣原体感染的诊断主要依赖实验室诊断。泌尿生殖器沙眼衣原体感染的妇女可以通过检测尿液或宫颈、阴道分泌物拭子进行诊断。进行肛交的患者，如可疑直肠衣原体感染，则需取直肠拭子样本进行检测。具体的实验室诊断方法如上所述。

鉴别诊断

1、急性尿路感染

其主要症状为尿频、尿急、尿痛，但培养病原体常是链球菌、粪肠球菌等，而不是沙眼衣原体。

2、生殖道支原体感染

系由解脲脲原体和生殖支原体感染引起，人型支原体与非淋菌性尿道炎无明显相关性，其临床表现与生殖器沙眼衣原体感染相似，诊断通常根据高危性行为史、典型临床表现及支原体培养结果等综合判断。

治疗

（一）治疗

治疗衣原体感染患者可以预防其将疾病传染给性伴侣及婴儿。性伴侣的治疗可以有效预防再感染并避免将疾病传染至其他伴侣。由于衣原体主要在侵犯的宿主细胞内生长繁殖，因此，应选用具有良好细胞穿透性的抗生素。

1、成人非妊娠期沙眼衣原体推荐治疗方案

阿奇霉素，1g，单次口服；或多西环素，100mg，口服，每日2次，7日。替代治疗方案：红霉素，500mg，口服，每日4次，7日；或琥乙红霉素，800mg，口服，每日4次，7日；或氧氟沙星，300mg，口服，每日2次，7日；或左氧氟沙星，500mg，口服，每日1次，7日。

为了保证最大化的用药方案依从性，治疗衣原体感染应现场给药，并且确保观察到初次用药。为了将疾病传播可能性降到最低，建议治疗衣原体的患者禁欲7天（单次用药方案）或直到完成7日治疗方案。为了降低再感染风险，建议患者在所有的性伴侣接受治疗之前避免与之进行性接触。

2、妊娠期推荐治疗方案

阿奇霉素，1g，单次口服，或苄胺青霉素，500mg，口服，每日3次，7日。替代治疗方案：红霉素，500mg，口服，每日4次，7日；或红霉素，250mg，口服，每日4次，14日；或琥乙红霉素，800mg，口服，每日4次，7日；或琥乙红霉素，400mg，口服，每日4次，14日。

合并HIV感染的衣原体感染患者应采用与HIV阴性的衣原体感染相同的治疗方案。

3、性伴侣治疗

如果性伴侣与患者在症状首次出现或诊断为衣原体感染之前的60天内有性接触，则性伴侣应接受评估、检验和治疗。如性伴侣实在不能进行评估、治疗，则利用抗生素进行治疗也是一种选择。

特别考虑：多西环素、氧氟沙星、左氧氟沙星均为孕妇禁用。但是，临床经验和实验室研究证明阿奇霉素治疗妊娠期衣原体感染安全有效。所有的妊娠期妇女，必须在完成治疗后3周进行复查（推荐使用核酸扩增试验）以确保治愈。如果感染持续，可能造成母儿的后遗症。替代治疗方案中的红霉素，因有明显的胃肠道副反应常导致依从性不能保证。

4、沙眼衣原体引起的新生儿眼炎

推荐治疗方案：红霉素碱或琥乙红霉素50mg/（kg·d），分4次口服，连用14日。如果进行了全身治疗，则不需为治疗沙眼衣原体感染而进行局部抗生素治疗。

5、衣原体引起的婴幼儿肺炎

推荐治疗方案：红霉素碱或琥乙红霉素50mg/（kg·d），分4次口服，连用14天。

6、儿童的衣原体感染

（1）推荐的儿童治疗方案（体重45kg，年龄8岁）：阿奇霉素1g，单次口服，或多西环素100mg口服，每天2次，连用7日。

（二）预后

生殖器衣原体感染经及时正规治疗后，多能治愈，无任何后遗症。若感染治疗不及时或治疗不彻底，或病程迁延日久，可引起宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎及盆腔炎等，导致不孕、流产等。

日常护理

1、一般护理

向患者及家属讲述各种性病的传播途径、临床特征及防治措施。嘱患者一定要接受正规治疗，治疗期间禁止性生活。患者污染的浴盆、浴巾、便具及衣物等应及时清洗消毒。

2、心理护理

提供可谈及隐私的安全环境，使患者克服自责和自卑心理，重塑自我建立自尊。促进和改善患者家庭成员间的信任关系。

3、饮食护理

忌饮酒、咖啡、浓茶及食用辛辣刺激性食物。多饮水，增加尿量，促进尿路内细菌及分泌物的排出。

4、对症护理

尿道疼痛的患者，鼓励适当休息，精神放松，讲解病情的发展过程，多饮水，多排尿。育龄妇女患者应及时、规范治疗，告知患者若停经后突然痛，应立即就医，以免宫外孕破裂出血危及生命。

防治措施

衣原体感染是引起泌尿-生殖系统感染的主要原因，是国家卫生部门要求严格控制的性传播疾病之一。预防衣原体感染的根本措施是杜绝性乱，提倡安全性行为，杜绝非婚性接触。注意个人卫生：个人的洗浴用品、毛巾独自使用；不穿别人的内衣、泳衣。衣原体感染治疗期间，暂停性生活，夫妻最好同时接受治疗；饮食上要注意多吃新鲜的蔬菜水果和粗粮，少吃或不吃辛辣刺激的食物。