肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟后进入肩峰下间隙前部，止于肩胛骨的盂上粗隆。该肌腱在肱骨结节间沟内滑动是被动的，即当肩关节内收、内旋及后伸时肌腱滑向上方，而外展、外旋、屈曲时肌腱滑向下方。肱二头肌腱鞘炎（tenosynovitisofbicepsbrachii）是这一部分肌腱在肩关节活动时长期遭受磨损而发生退变、粘连，使肌腱滑动功能发生障碍的病变。本病好发于40岁以上的病人。主要临床特征是肱骨结节间沟部疼痛，肩关节活动受限。若不及时治疗，可发展成冻结肩。

流行病学

本病好发于40岁以上的人，大多有外伤史。有些青年运动员亦易患此病，尤其是网球运动员，棒、垒球队的投手。这是由于日常反复过度的做肩部动作所致。

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

肱二头肌键的急性和慢性损伤或退行性变，均可造成肱二头肌长头肌腱及剑鞘的炎症，炎症状态下肌腱在鞘内的滑动会导致肌腱的磨损和撕裂，于是产生相应的症状。

（二）发病机制

1、肌腱在肱骨结节间沟内遭受磨损

肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟后进入肩关节，沟脊上有横韧带将肌腱限制在沟内。在日常生活和工作中，上臂常位于身体前侧并处于内旋位，使肱二头肌长头腱挤向结节间沟内侧壁，容易遭受磨损而发生退变。尤其是结节间沟有先天性变异或因肱骨外科颈骨折，使沟底变浅，表面粗糙不平，甚至有骨刺形成者。

2、肌腱长期遭受肩峰下撞击

肱二头肌长头腱的关节内部分位于肩峰下间隙前部，当肩关节外展活动时，该部与喙肩穹之间可发生磨损、撞击，久之使肌腱发生退行性改变。

3、继发于肩关节炎症

肱二头肌长头腱腱鞘与肩关节腔相通，任何肩关节的慢性炎症，都可引起肌腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润，甚至纤维化、腱鞘增厚、粘连形成，使肌腱滑动功能发生障碍。

症状

1、主要的症状

为肩前方疼痛，常放射至三角肌止点及肱二头肌肌腹，有时疼痛很难定位。疼痛于晚间尤甚，影响睡眠，患者常喜欢将肘关节屈曲并避免旋转活动。轻症者肩活动正常，有些患者肩上举过头受限。

2、特征性的表现

为自肩关节至肱骨结节间沟肱二头肌长头肌腱的压痛。凡是使肱二头肌牵伸的活动，不管是主动还是被动均可以产生疼痛，这包括肩外展、外旋、屈伸及伸肘抗阻力外展上臂等。

（1）Yergason征阳性：在抗阻力下，屈肘及肩旋前，可产生肩前及肩内侧的疼痛，有诊断价值，但阴性并不能排除本病。

（2）Speed征阳性：患侧肘关节伸直，抗阻力下作肩前屈活动，若结节间沟部出现疼痛或疼痛程度加重为阳性。三角肌、斜方肌等有时也有不同程度的痉挛。

患者的症状可为急性起病，尤其是在有外伤史的情况下，更多患者为亚急性及慢性发病。疼痛和功能障碍常在患者可以忍受的范围内，常因过度应用上肢或轻微损伤而使症状加重。有些患者的肩活动进行性受限，但与肩周炎不同。症状一直要进展到肱二头肌长头肌腱与喙肱韧带处的关节囊粘连时为止。有的患者在感到1次肩部弹响后疼痛戏剧性地解除，活动也得到恢复，这是因为肱二头肌长头肌腱断裂所致，其远端常因粘连而不会回缩。

并发症

病情较久者可合并肩周炎。

实验室检查

诊断要点

根据病史，临床表现的一般症状，局部症状与特征，例如Yergason征（＋）即可成立诊断。

鉴别诊断

1、肩周炎

肩周炎起病较慢，而且以夜间疼痛为特点，压痛范围广，外展、外旋、后伸功能活动障碍明显。

2、肌腱滑脱

患者手臂弯曲90°，并做内外旋转，在肱二头肌肌腱最上端可触摸到肌腱在腱沟内滑动，并伴有弹响声和疼痛感。

3、肩峰下滑囊炎

无外伤史，可出现在非体力劳动者，压痛点在肩峰下，肩部可外展，外展至80～110°时疼痛出现，局部封闭有时无效，很少出现肌肉萎缩，X线可见钙化物，Yergason征阴性。

4、肩胛袖破裂症

有外伤史，压痛点在肩峰下，肩部可外展，外展至80～110°时疼痛出现，局部封闭有效。破裂的内在肌早期萎缩，X线可见大结节萎缩，充气造影阳性，Yergason征阴性。

治疗

（一）治疗

大多数无并发症的患者均可以采用非手术治疗。在急性期，休息是主要的，可以用吊带制动，辅以NSAIDs（非甾体抗炎药）药物，用醋酸氢化可的松0.5ml+1%利多卡因5ml作肱二头肌鞘内注射，每周1次，共2～3次，常常有效。但有许多学者不主张应用，以免引起肌腱的自发性断裂。当疼痛减轻后马上进行功能锻炼。必须强调不能将肩关节固定过久，否则将导致肩周炎。如经3～4个月的非手术治疗无效，应考虑手术治疗。手术的方法是将肱二头肌长头移至喙突，并与短头及喙肱肌缝合5cm。术后用吊带固定，次日即开始作无重力的摆动活动，每日3～4次，最好有体疗医师指导。5天后去除吊带，在能耐受的情况下增大活动度。3周后应鼓励患者从事正常的肩活动。疼痛症状在术后就可以得到解除，但肩关节活动往往要3～4个月才能真正得到恢复。也有人将肱二头肌长头切断后固定在肱骨上。

（二）预后

非手术治疗或手术治疗后，一般预后良好。

日常护理

1、注意保持正确姿势，避免过度劳损，定时休息。

2、根据医嘱，进行适当锻炼，促进功能恢复。

防治措施