流行病学

本病可发生在任何年龄，以30～50岁之间较多见。男性多于女性，约为女性的3倍。

临床类型和分类

病因与发病机制

肠道气囊肿症的发生与下述情况有关：慢性阻塞性肺病、消化性溃疡并发幽门梗阻、肠梗阻、假性肠梗阻、缺血性肠道疾病、空肠回肠短路、炎症性肠病、盲肠炎、细菌或病毒感染、长期血液透析、上/下消化道内镜检查（无论有无活检）、钡灌肠以及器官移植等。在早产婴儿可与坏死性结肠炎同时发生，也有报道服用乳果糖、肿瘤化疗和大剂量激素等药物治疗而造成。但具体病例的发病机制仍各有不同。

1、机械学说

机械学说常用来解释发生于慢性肠梗阻、消化性溃疡并发幽门梗阻、胃肠道肿瘤、外伤、手术、内镜操作等情况下出现的肠道气囊肿症患者。该学说认为在黏膜有破损，胃肠道存在梗阻的前提下，其前端气体在压力增加之下得以进入黏膜的淋巴间隙而造成气囊肿。可是胃肠道黏膜破损的病变相当常见而气囊肿症却很少见。有人在动物实验制成高压下绞窄性肠梗阻并未导致肠壁气囊肿的发生，此外亦未发现肠壁气囊肿直接与肠腔相通的证据，这几点似不支持这一论点。

2、肺源学说

肺源学说可解释发生在慢性阻塞性肺病合并的肠道气囊肿症患者。该学说认为肠道气囊是由于肺泡破裂所引起的。胸腔内压力因肺气肿或哮喘而增加，或因呕吐而暂时增高，引起肺泡破裂、气体进入纵隔，并沿主动脉周围的筋膜下行至后侧壁层腹膜，再沿肠系膜动脉根部移行至肠壁的浆膜下和（或）黏膜下形成气囊肿。有人曾对犬、猪和尸体的纵隔注入空气，见空气能沿肠系膜血管向肠壁移行；分析气囊肿中的气体，除氧含量较少（可能是被吸收之故），余与空气相仿，这些均支持气囊肿可能来自肺。但这种观点不能解释其他合并有肺部疾病的患者的发病机制。

3、感染学说

婴幼儿患急性出血性肠炎可出现广泛的黏膜下气囊肿，造成黏膜缺血坏死脱落并导致严重的败血症。有人在其气囊肿和腹腔内液体中培养到革兰阴性的产气杆菌和Welchii荚膜产气杆菌，并将其注入豚鼠结肠黏膜下层，产生了与婴幼儿相同的肠道气囊肿病变。此外，吸氧治疗后气囊肿会消失，而且不再复发，也提示病因可能是产气的厌氧菌。但是大多数病例气囊肿内未能发现有细菌存在，在临床上有的气囊肿发生自发破裂引起气腹而未发生腹腔炎症，这些都无法用感染来解释。

4、营养失调学说

曾有人用牛奶场的废弃产物或用精致大米作为猪的饲料，同样也引起猪发生气囊肿。一部分学者推测营养不良食物中缺乏某些物质或碳水化合物代谢障碍等导致肠腔内酸性产物增多，可能使肠黏膜通透性增加，酸性产物与肠壁淋巴管内碱性碳酸盐结合，产生二氧化碳气体，与血中的氮气交换而形成气囊肿。最近认为，该疾病可能与黏膜假性脂肪过多症及精神障碍有关。

症状

85%肠气囊肿是继发于溃疡合并幽门梗阻、炎症性肠病、胃肠道肿瘤以及慢性肠梗阻等，其症状则主要为原发疾病的表现。少数不伴其他胃肠疾病者称作“原发性”肠气囊肿症，在疾病某一时期大多出现胃肠症状，如发作性腹泻持续几日或几周，大便稀含有很多黏液和气泡，腹痛伴便秘或大便变细，便血也不少见。如肠气肿位于小肠而广泛，可发生吸收不良综合征，而发生小肠麻痹、肠套叠或肠扭转，气囊肿有时自行破裂引起气腹而不伴有腹膜炎表现，偶尔本病可引起腹膜粘连、黏膜下囊肿堵塞肠腔而导致肠梗阻。

并发症

实验室检查

病理组织活检有助于诊断。

诊断要点

本病较少见，临床上很少能单独作出诊断。诊断主要依靠结肠镜和腹部X线检查。对有腹部隐约不适的患者，腹部透视如发现膈下有游离气体而无腹膜炎时，应考虑本病的可能性。

鉴别诊断

1、肠源性囊肿

该病往往发生在回肠远端，位于肠壁内，多见于儿童，且一般为单发肿物。

2、结肠息肉和恶性肿瘤

（1）随着肠腔钡剂充盈量的多少不同，气囊的形态与大小略有改变。而息肉或肿瘤的大小形态常固定不变。

（2）气囊内充以气体，故其透亮度往往超过息肉或肿瘤之软组织的密度。

（3）气囊可位于肠壁各层之中，故小囊状透光区常跨越钡影界线。

（4）气囊充盈缺损的底部平坦，宽度常大于息肉。

（5）结肠镜及活组织检查可确诊。

3、肠淋巴管瘤

手术探查外观相似，唯囊内含有液体。活检可明确诊断。

治疗

（一）治疗

本身无特殊治疗方法，如无明显症状，可进行临床观察，无须特殊治疗，有时囊肿可自行消失。如有明显的腹部不适、腹胀、腹泻等临床症状时，可行氧吸入治疗，有报告用高压氧吸入，2.5个大气压，每日1次，每次2小时，2～3次后即可取得气囊肿消失和症状缓解的效果。如病变广泛则应以缓解梗阻为主。如肠气囊肿伴随其他疾病如幽门梗阻、炎症性肠道疾病、消化道恶性肿瘤等，则应针对这些原发疾病进行治疗。

（二）预后

预后与原发病同。囊肿有的可自行消失，或长时间持续存在，而无严重并发症者一般预后良好。

日常护理

1、心理护理

患者常因便血、腹泻、腹痛等症状，出现焦虑、不安、烦躁等表现，家属要多关注患者，了解患者情绪变化，及时给予安慰和关心，缓解患者不良情绪。患者还可通过与医生进行交流或学习疾病相关知识，了解疾病发生的原因和治疗方法，树立治疗信心，积极配合治疗。

2、饮食护理

合理膳食，给予清淡、高热量、高蛋白、高维生素的流食或半流食，保证机体营养的摄入。禁食辛辣刺激性食物，避免胃肠道刺激。必要时可配合肠外营养方法，保证机体营养充足。

3、生活管理

为患者营造舒适、安静、放松的生活环境，定期开窗通风，保持室内适宜的温、湿度。患者注意休息，不熬夜，避免劳累，保证充足睡眠，养成良好生活习惯；注意天气变化，及时添减衣物，避免受寒。

4、病情监测

注意患者的一般情况，观察患者腹泻、腹痛、便血等症状是否减轻，若突发剧烈腹痛等不适症状，要及时告知医生以便及时进行治疗，避免耽误病情。

5、复诊须知

遵循医嘱，定期复查，如有不适及时就医诊治。

防治措施