胸痹心痛，中医病名，又可称胸痹，是指以胸部闷痛，甚至胸痛贯穿至背部，喘息不能平卧为主要症状的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒息，呼吸欠畅，重者则有胸痛，甚至心痛贯穿至背，背痛贯穿到心。多与寒邪内侵、饮食、情绪、劳累、年老体弱有关。包含心血瘀阻证、气滞心胸证、痰浊闭阻证、寒凝心脉证、气阴两虚证、心肾阴虚证、心肾阳虚证等证型。与现代医学冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）关系最为密切，亦包含心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎等伴随胸闷、心痛贯穿至背、短气、喘息不得平卧等症状者。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

1、寒邪内侵

过食生冷寒凉食品，或长期在寒冷环境中生活，寒邪慢慢侵入经络，停留心胸，寒邪有收引特性，阻碍心胸气血运行，气机不通时发为疼痛。

2、饮食不良

过食肥甘厚味，或者嗜烟嗜酒，损伤脾胃，脾胃运化功能减弱，湿邪内生，进一步生出痰饮，痰湿阻塞经络，停留心胸，阻碍心胸气血运行，气机不通时发为疼痛。

3、情绪不调

过度思考忧虑，或压抑情绪，或愤怒。导致气停中焦，脾胃之气运行不畅，脾胃受损，或引起肝气郁结，气郁久而生火，加重脾胃损伤，脾胃运化功能减弱，湿邪内生，进一步生出痰饮，痰湿阻塞经络，停留心胸，阻碍心胸气血运行，气机不通时发为疼痛。

4、劳累

劳累过度或大汗（汗来源于心之气血），都会损伤心之气血，日久心脉失养而疼痛。

5、年老体弱

人体气血随着人年龄增长而慢慢衰弱，日久阳气不足，心脉失养而疼痛。

症状

1、心血瘀阻证

心胸疼痛，呈刺痛或绞痛，痛处固定，夜间严重，心痛贯穿至背，背痛贯穿到心，疼痛可延伸至肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重。舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩。

2、气滞心胸证

心胸闷胀感，阵阵隐痛，痛处无固定，偶有叹气、生闷气或焦虑时容易诱发或加重，或兼有胃脘部、腹部闷胀感，打嗝或矢气后舒服。苔薄或薄腻，脉细弦。

3、痰浊闭阻证

胸闷为主，伴轻微心痛、痰多、气短、肢体沉重、形体肥胖，阴雨天易发作或加重，伴不愿动、乏力、吃饭不香、大便不成型，常咳吐痰液。舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。

4、寒凝心脉证

突然心痛如绞，心痛彻背，喘息不得平卧，多因气候突然变冷或突感风寒而发病或加重，伴低温低，严重者手足不温，出冷汗，胸闷，自觉气不够，心慌心烦，面色苍白。苔薄白，脉沉紧或沉细。

5、气阴两虚证

心胸隐痛，时有时无，心慌心烦，自觉气不够，活动加重，伴不愿动、乏力、声息低、面色苍白、不自主的出汗。舌质淡红，舌体胖，边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。

6、心肾阴虚证

心痛憋闷，心慌心烦，盗汗，失眠，腰膝酸软无力，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。

7、心肾阳虚证

心慌心烦，胸痛，胸闷，自觉气不够，自汗，动则加重，面色苍白，精神差，怕冷，四肢不温或肿胀。舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。

并发症

实验室检查

心肌酶和心肌损伤标志物检测：目的在于测量血液中与心肌损伤相关的酶和蛋白质水平，确定患者是否出现心脏病发作。

诊断要点

鉴别诊断

1、胸痹心痛与悬饮鉴别

二者均有胸痛，但胸痹心痛为胸部闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候。

2、胸痹心痛与胃脘痛鉴别

心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛，以其部位相近。胸痹心痛不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹心痛以闷痛为主，历时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。

治疗

不同证型，治疗原则不同：心血瘀阻证的治疗原则为活血化瘀，通脉止痛；气滞心胸证的治疗原则为疏肝理气，活血通络；痰浊闭阻证的治疗原则为通阳泄浊，豁痰宣痹；寒凝心脉证的治疗原则为辛温散寒，宣通心阳；气阴两虚证的治疗原则为益气养阴，活血通脉；心肾阴虚证的治疗原则为滋阴清火，养心和络；心肾阳虚证的治疗原则为温补阳气，振奋心阳。

日常护理

防治措施