儿童肱骨外髁骨折（thelateralcondylefractureofthehumerus）指由肘关节伸直位摔伤产生内翻应力使外髁撕脱，或产生外翻使桡骨头直接撞击外髁而骨折。主要表现为肘部外伤后肘部疼痛，肘关节处于微屈位，活动明显受限，肘外方肿胀，有明显压痛。常需手术切开复位内固定。若处理不当常发生各种畸形和并发症，造成肘关节功能障碍。

流行病学

肱骨外髁骨折在儿童肘部骨折中较常见，其发生率仅次于肱骨髁上骨折，占肱骨远端骨折的16.9%。好发于4～10岁儿童。

临床类型和分类

1、Milch按骨折线位置分类

（1）Ⅰ型为骨折线经过肱骨小头骨骺进入关节。

（2）Ⅱ型为骨折线经过滑车进入关节，肱尺关节不稳定。因骨折线经干骺端、骺板、骨骺进入关节，故为Salter-HarrisⅣ型损伤。

2、按移位程度分类

（1）无移位。

（2）间隙小于2mm为轻度移位。

（3）间隙2～4mm为明显移位。

病因与发病机制

肱骨外髁骨折通常为肘关节伸直位摔伤所致。摔伤可产生内翻应力使外髁撕脱，或产生外翻使桡骨头直接撞击外髁而骨折。

肱骨外髁骨折远端包括肱骨小头、肱骨外上髁及伸肌和旋后肌的起点。肱骨小头骨骺是肘关节最早出现的二次骨化中心，约1岁时出现，肱骨外上髁骨骺出现最晚，约12～13岁。在骨骼成熟时两个二次骨化中心融合在一起。肱骨外髁骨折时，骨折线可经肱骨外髁骨骺或向内经滑车沟进入关节，此时肘关节可不稳或脱位。

症状

肘部外伤后肘部疼痛，肘关节处于微屈位，活动明显受限，肘外方肿胀，有明显压痛，可扪到骨擦音和移位的骨块，肘三角外形破坏。可伴发肘关节脱位、桡骨颈骨折、尺骨鹰嘴骨折。

并发症

常见的并发症包括肘内翻，外侧骨刺形成，迟缓愈合（伴或不伴肘外翻），不愈合（伴或不伴肘外翻），外髁生长障碍及鱼尾状畸形。

1、肘内翻

肱骨外髁骨折后肘内翻发生率约40%（其中包括真正的肘内翻和外侧骨刺形成所致内翻外观）。肘内翻可能为畸形愈合、外髁骨骺过度生长或综合因素所致。因为仅有冠状面畸形，不伴过伸及旋转畸形，肱骨外髁骨折所致肘内翻不如肱骨髁上骨折所致严重，一般不需治疗。少数情况下，畸形呈进行性，尤其为生长障碍和骨折不愈合所致者需手术治疗。

2、外侧骨刺形成

可见于手术治疗和非手术治疗患儿，可能与干骺端骨块外移、骨膜撕裂有关。

3、延迟愈合和不愈合

是肱骨外髁骨折最严重的并发症。延迟愈合是指轻度移位骨折经固定6周仍不愈合或伤后2周以上3个月以下未经治疗者。一般手术固定可治愈，但伤后2、12周才就诊者，术后关节僵硬、骨坏死和鱼尾状畸形发生率高。不愈合是指伤后3个月内仍未愈合者。不愈合者临床可表现为疼痛性不愈合，最少见；明显外翻畸形；外翻畸形伴迟发性尺神经麻痹。妨碍愈合因素包括外髁骨折为关节内骨折，骨折块暴露在关节液中；外髁血运差；外固定不坚强，骨块受伸肌牵拉产生活动从而影响愈合。

4、外髁生长障碍

虽然外髁骨折线通过骺板的生发层，属于Salter-HarrisⅣ型损伤，但生长障碍少见。

5、鱼尾状畸形及骨坏死

常见，一般症状较轻。

实验室检查

诊断要点

患儿多以肘关节疼痛、关节活动受限就诊。诊断时应注意以下要点：

1、有肘部外伤史。

2、肘部以外侧为主的肿胀、压痛及活动障碍。

3、肘关节正侧位片，可见骨折及其移位情况。

鉴别诊断

需与肱骨远端骨骺滑脱、肱骨髁上骨折、桡骨颈骨折或牵拉肘、感染相鉴别。仔细临床检查，压痛位于肘关节外侧。肱骨远端骨骺滑脱和外髁骨折侧位片均可见后侧干骺端骨块，有时难于鉴别。正位片上肱骨远端骨骺滑脱，肱桡关系正常；外髁骨折，肱桡关系破坏，外髁向外移位。此外，肱骨远端骨骺滑脱多向后内移位，而外髁骨折多为向后外移位。

治疗

（一）治疗

骨折有移位，间隙＞2mm者均需切开复位、克氏针内固定。手术取后外侧切口，术中保护后侧软组织，避免损伤血供，术中以对齐关节面为准。术后屈肘90°，石膏托固定4周。间隙＜2mm可行石膏托固定或经皮克氏针固定。轻度移位者下列因素提示不稳定：斜位片示间隙大于2mm；外侧严重肿胀，外侧淤血（提示肱桡肌腱膜撕裂）；触诊可及骨擦感。无移位者单纯屈肘90°，前臂中立位石膏托外固定。伤后1、2、4周复查拍片。伤后4～6周去除石膏托、功能锻炼。

（二）预后

对晚期患者可发生骨迟延愈合或不愈合，骨块发生缺血性坏死，骨骺早闭及肘外翻畸形，以致发生迟发性尺神经炎。

日常护理

1、非手术治疗护理

（1）无移位的肱骨外科颈骨折，用三角巾悬带固定三周。早期因患部疼痛、不适，可卧床休息数日。仰卧位时，头部、肩部稍抬高，患肢下面垫枕使与躯干平行放置，避免前屈或后仰，以免引起疼痛或骨折移位。

（2）对手法复位外固定者应密切观察患肢端血循环情况。在无血运障碍和局部压迫症状时，嘱患儿不要随便松解夹板与石膏夹板。当患儿外固定后，生活上很不方便，应予以照顾。扶持患儿从床上坐起时，应托扶背部及健侧肩部，勿牵拉患肢，以免引起疼痛。

（3）注意指导患儿进行功能锻炼，在外固定期间应尽早进行肘、腕、手指的功能活动。可进行握拳，使上肢肌肉紧张，逐渐进行练习肩关节的屈伸活动。但外展骨折禁忌患肢外展，内收骨折禁止患肢内收。活动范围可逐渐加大，不可操之过急，应在无痛的范围内主动训练最好，严禁粗暴地进行被动运动。

2、手术治疗护理

（1）按骨科术前护理常规做好准备。

（2）肿胀及体位护理：患肢有不同程度的肿胀，术前给予平卧位，患肢制动并抬高15～20°，严重肿胀者给予悬吊牵引，有张力性水疱者在无菌操作下抽吸积液，对不配合体位护理的患儿依据理解能力做好宣教。

（3）饮食护理：患儿麻醉完全清醒，无恶心呕吐可先给予流质，无胃肠道反应再选择高维生素、高蛋白、高钙、易消化食物，在不影响治疗原则的情况下可根据患儿喜好调节口味。每日接受阳光照射，有利于骨折愈合。

（4）术后注意观察患肢血运情况，患肢肿胀，感觉和自主活动有无异常等。若有肢端发绀、肿胀、发凉、麻木等血管、神经受压症状，应立即告知主管医师。

（5）注意观察刀口渗血情况，保持敷料清洁干燥，防止切口感染。早期切口疼痛，遵医嘱给予止痛药物。

（6）功能锻炼是患肢功能恢复的重要环节，向患儿、家长讲解功能锻炼的重要性，特别要说明锻炼过程中会岀现疼痛，取得合作。针对患儿个性特点及疼痛耐受度制定锻炼目标计划。

3、出院指导

（1）出院时指导患儿及家属注意患肢血运情况，如出现异常，应及时复诊。

（2）患肢应始终保持功能位。夹板固定者，松紧度以上下能活动1cm为宜，过紧则影响患肢的血循环，过松则起不到应有的固定作用，家属与患儿一定要听从医嘱及时调整夹板的松紧度。

（3）经常对肩关节、肘关节进行活动训练，活动度从小到大，手法要轻柔、力度适中，不可过急，以防再度损伤。

（4）合理安排饮食，保证营养，为骨折愈合提供有利条件。

（5）定期复查。

防治措施