流行病学

临床类型和分类

根据病灶部位不同可分为胸膜子宫内膜异位症和肺实质子宫内膜异位症两种。

病因与发病机制

病因可能是子宫内膜组织由于各种原因通过血液循环进入肺部种植形成，患者多有清宫节育或宫腔手术史。

症状

1、胸膜型子宫内膜异位症

胸膜型的病人比肺实质型的病人年轻6岁（32岁VS39岁），与月经同步或反复发生的单侧胸痛、呼吸困难、气胸等是最明显的特征。少数病人有月经期血胸，发生在右侧占93%。合并有盆腔病变的占80%，其中盆腔子宫内膜异位症占47%，比肺实质型（10%）高。

2、肺实质型的子宫内膜异位症

82%的病人除了经期咯血以外，没有任何症状；仅18%的病人有痛经、呼吸困难、胸痛。咯血发生在右侧占64%。有盆腔手术史的占45%，高于胸膜型的19%。

并发症

实验室检查

组织病理学：肺实质的子宫内膜异位症，多数位于远端肺实质，而不是大气管的黏膜下，因此冲洗及活检经常不能得到明确的病理结果；另外，也不要过于强调在咯血的同时取活检的重要性，因为子宫内膜囊肿可以破裂和愈合。

诊断要点

根据患者随月经周期出现的咯血、单侧胸痛、气胸、呼吸困难等病史可以做出初步诊断，但是确诊需要组织病理学，另外影像学和支气管镜也可辅助诊断。

鉴别诊断

1、?肺癌

是全球最常见的恶性肿瘤之一，其病死率位居恶性肿瘤首位。不同病理组织类型肺癌临床表现不同，鳞状细胞癌以咳嗽、咯血、胸闷或憋喘为主，腺癌以胸痛或背痛为主，小细胞癌以咳嗽、咯血、胸痛或背痛为主，大细胞癌以咳嗽为主。而胸腔子宫内膜异位症也表现为胸痛、咯血，因此，应注意两者鉴别。

（1）胸腔子宫内膜异位症胸痛、咯血具有周期性，月经来潮时出现，持续时间长短不一，月经结束后消失。而肺癌则不具有周期性，为长期的胸闷、胸痛、咯血。

（2）胸腔子宫内膜异位症X线主要表现为斑片状、扇形状，可见小结节影，边缘模糊，病变分布与肺叶段相符。而肺癌X线则表现为毛刺征、侧缘线征、胸膜凹陷症、空泡征，两者截然不同。

（3）胸腔子宫内膜异位症CT主要表现为类圆形结节，密实均匀，边缘模糊，无分叶，无毛刺，周围未见卫星灶。而肺癌CT则主要表现为分叶征、毛刺征、侧缘线征、胸膜凹陷症、空泡征等癌性特征。

（4）胸腔子宫内膜异位症一般月经后期复査，病灶可消失或大部消失，而肺癌则无此特性。

（5）纤维支气管镜及镜下活检可明确肺癌的诊断。

2、肺结核

是由结核分支杆菌引发的肺部感染性疾病，是目前我国较为多见的传染病，在我国发病患者数及死亡人数中占第1位。肺结核的好发部位为两肺上叶尖后段，下叶背段，临床主要表现为低热、盗汗、乏力、咳嗽、咳痰，胸痛、咯血。而胸腔子宫内膜异位症也表现为胸痛、咯血，因此，应注意二者鉴别。

（1）胸腔子宫内膜异位症胸痛、咯血具有周期性，月经来潮时出现，持续时间长短不一，月经结束后消失，但不具有低热、乏力、盗汗等全身症状。且肺结核胸痛、咯血等症状与月经无关，抗结核治疗有效。

（2）胸腔子宫内膜异位症X线主要表现为斑片状、扇形状，可见小结节影，边缘模糊，病变分布与肺叶段相符。而不同类型的肺结核具有不同的X线表现，原发综合征主要表现为哑铃状双极现象：血行播散型肺结核主要表现为“三均匀”X线征，即密度均匀、分布均匀、大小相等的粟粒状阴影；继发性肺结核X线呈多形态表现，同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变，也可有钙化。

（3）胸腔子宫内膜异位症CT不会出现卫星灶，而卫星灶为肺结核CT的特异性表现。

（4）胸腔子宫内膜异位症一般月经后期复查，病灶可消失或大部消失，而肺结核则无此特性。

治疗

（一）治疗

根据典型的病史即可开始药物治疗，以观察病人的反应。为避免手术需进行激素治疗，但也同样需要胸膜固定术、胸膜部分切除，甚至部分肺叶切除术。如有明确的气胸或血胸，需要立即行胸腔引流。药物治疗用达那唑或口服避孕药、GnRH-a的报道较多。

对那些反复复发的患者，还应进一步评估盆腔是否有子宫内膜异位症，并予以治疗以消除异位子宫内膜的来源。

（二）预后

停药后的复发率约50%，症状缓解后又复发的时间长短不同，有立即复发的也有在停药后6～12个月复发的。

日常护理

1、经期避免剧烈运动、过度劳累，禁止性生活。

2、注意休息、保暖，保持心情舒畅。

3、遵医嘱坚持用药，定期复查，不适随诊。

防治措施