流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

非典型分枝杆菌又称非结核性分枝杆菌，是指人型、牛型结核杆菌与麻风杆菌以外的分枝杆菌，该类细菌因抗酸性染色阳性，故又称抗酸杆菌，引起角膜感染的非典型分枝杆菌有偶发分枝杆菌及龟分枝杆菌两种。

龟分枝杆菌感染90%是眼部手术后（如准分子激光角膜屈光术、角膜移植、放射状角膜切开术等）引起。近来还有获得性免疫缺陷综合征（AIDS）、重症免疫功能低下引起本病的报告。

症状

1、临床感染多发生于角膜外伤后2～8周，但也有2年后发生迟发性感染病例。本病的特点是病程长，临床症状变异性很大，有的病例不痛（无痛性角膜炎）。有的很痛，有的很快自愈，有的治疗非常困难。

2、典型临床特征是相对较少出现化脓，但可形成灰白色基质脓疡，很少发生角膜穿孔。就诊时常见到多灶性及卫星病灶。合并上皮溃烂时可表现为放射状或假树枝状病灶。常常可以合并病毒、真菌和其他细菌感染。

并发症

实验室检查

诊断要点

确定诊断须行刮片Ziehl-Neelsen抗酸染色和Lowenstein-Jensen琼脂培养。

鉴别诊断

治疗

1、偶发分枝杆菌性角膜炎应首选1%阿米卡星滴眼液频繁滴眼，口服多西环素100mg，每日2次，或口服磺胺类药物。

2、龟分枝杆菌性角膜炎首选头孢西丁、红霉素及妥布霉素进行治疗。

3、特别注意的是肾上腺皮质激素局部应用可加重病情，要慎用。此外，还应警惕长期使用肾上腺皮质激素滴眼，有发生本病的可能性。

4、重症病例可采用手术清创术，晚期大多需要进行角膜移植。

日常护理

1、心理护理

该病病程较长，大多数患者情绪焦虑、抑郁。患者的心理负担较重，因此容易引起情绪障碍。家属应主动关心，及时了解患者的需求、心理状况和思想动态。尽可能满足患者的合理需求，给予患者生活上的关照和支持，使患者乐观地面对生活。减轻患者的心理压力、帮助患者树立战胜疾病的信心。

2、用药护理

在医生指导下按时按量准确用药，不可随意停药或漏药，以免引起不良后果。患者需要注意的是不可滥用肾上腺皮质激素以免加重病情。

3、饮食护理

多进食富含蛋白质、维生素和易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。多吃水果、蔬菜，可促进角膜上皮生长，保持大便通畅。嘱患者应戒烟酒，不吃煎炸、辛辣、肥腻和高糖的食品。

4、生活管理

日常生活中注意用眼卫生，避免频繁用手、衣服揉搓眼睛。患病期间应注意充分休息，保持环境安静，保证充足的睡眠，以利于康复。

5、复诊须知

患者谨遵医嘱按时复查，如出现眼红、眼痛、视力突然下降等异常情况时因及时就诊，不可耽误病情。

防治措施