流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

本病可能与金黄色葡萄球菌感染角膜，使其对菌体膜抗原的免疫反应有关。从免疫病理的观点，是细菌性抗原引起的体液免疫反应，在角膜缘血管止端以内1～2mm处的角膜发生的炎性浸润和溃疡形成。

症状

1、患者的症状有疼痛、流泪、畏光及异物感。

2、溃疡常位于角膜的周边部，在角膜缘内有1～2个小圆形、椭圆形或新月形的浸润，与角膜缘间有1～2mm透明区间隔，好发的部位是2、4、8及10点位处，这可能与此处常受葡萄球菌感染的睑缘接触有关，也可见角膜缘全周粟粒状黄色浸润点。溃疡持续2～4周左右，有自愈性倾向。有血管自角膜缘伸向溃疡，愈合后留有血管性薄翳。溃疡易复发，可融合为半环形。

3、反复发作，可造成角膜基质混浊和边缘角膜变薄。

并发症

实验室检查

诊断要点

1、好发于成年人，儿童罹患此病罕见。

2、有眼部刺激症状，但较细菌性或真菌性角膜溃疡为轻。

3、有较典型的角膜浸润或溃疡，与角膜缘之间有1～2mm透明带间隔。

4、常伴有溃疡型睑缘炎，睑缘细菌培养为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌。

鉴别诊断

1、单疱病毒性角膜炎

角膜周边部溃疡的角膜溃疡一开始即为荧光素染色明显阳性、浅溃疡形成和角膜感觉正常。而单疱病毒性角膜炎常在上皮缺损基础上才形成溃疡，且病灶较大，偏角膜中央，角膜知觉减退，角膜印迹细胞学抗HSV染色常为阳性。

2、泡性角膜炎

泡性角膜炎与角膜缘之间无透明带间隔，病灶和血管与角膜缘直接相连，角膜病灶区刮片可见多形核细胞，而检菌常为阴性。

3、蚕蚀性角膜溃疡

病变常位于睑裂区角膜周边部，浸润缘呈特征性的穿凿状改变，不伴有其他自身免疫性疾病。

4、边缘性角膜变性

病变多位于角膜缘附近，患眼一般无充血、无疼痛等炎症反应，不伴有其他自身免疫性疾病。

治疗

1、首先应治疗睑缘炎。全身可口服阿奇霉素，局部使用红霉素或氧氟沙星眼膏按摩和涂擦睑缘，辅以抗生素滴眼液滴眼。

2、浅层角膜溃疡，在使用有效抗生素滴眼液的同时，滴用低浓度的肾上腺皮质激素滴眼液如0.02%氟米龙滴眼液，有利于溃疡的愈合。

3、如边缘角膜溃疡反复发作，局部可滴用1%环孢素滴眼液和非甾体类抗炎药物。溃疡延迟不愈时，在角膜刮片和细菌培养阴性时可行羊膜覆盖，以促进溃疡愈合。

4、全身适当辅以钙剂及维生素类药物。

日常护理

1、心理护理

由于眼部的感觉较为敏感，而此病可能会使眼部有疼痛和异物感，常会导致患者有焦虑、烦躁的情绪，此时家属要尽力安慰患者缓解其不良情绪。而患者自己也要尽量平稳自己的心情，积极配合治疗。

2、用药护理

患者要严格遵医嘱用药，不能自己随意加减药物的用量，并且注意药物的不良反应，如发生不良反应一定要及时告知医生。

3、饮食护理

患者注意加强营养，宜食含有丰富营养、易消化的食物。多吃一些胡萝卜、猪肝等维生素A含量丰富的食物。尽量选择清淡的饮食，少吃煎炸性食物。忌烟酒和其它刺激性食物，如辣椒、大葱等。

4、生活管理

养成良好的生活习惯，要注意眼部卫生，如不用手揉眼睛部位、勤剪指甲等，疾病期间避免游泳、眼部化妆等。

5、复诊须知

患者需要按医生嘱托定时复诊，复诊时携带相关的病历以及资料。

防治措施