牙酸蚀症（dentalerosion），又称牙侵蚀症，是牙齿受酸侵蚀，硬组织发生进行性丧失的一种疾病，主要临床表现为前牙唇面釉质的病变缺损，酸蚀患牙对冷、热和酸刺激敏感，严重可继发牙髓炎和根尖周病，与职业有关的严重患者，牙感觉发木、发酸，可并发其他口腔症状。因为20世纪，牙酸蚀症主要指长期与酸雾或酸酐接触的工作人员的一种职业病。随着社会进步和劳动条件的改善，这种职业病明显减少。进十几年来，饮食习惯导致的牙酸蚀症上升，由饮食酸引起的青少年牙酸蚀症患病率增高已引起了人们的重视。

流行病学

20世纪牙酸蚀症主要指长期与酸雾或酸酐接触的工作人员的一种职业病。随着社会进步和劳动条件的改善，这种职业病明显减少。进十几年来，饮食习惯导致的牙酸蚀症上升，由饮食酸引起的青少年牙酸蚀症患病率增高已引起了人们的重视。

临床类型和分类

病因与发病机制

酸蚀症的致病因素主要是酸性物质对牙组织的脱矿作用，而宿主的因素可以影响酸性物质导致酸蚀症的作用。有发病情况的调查研究发现，无论饮食结构如何，酸蚀症仅发生于易感人群。

1、酸性物质

（1）饮食酸

酸性饮料（如果汁和碳酸饮料）的频繁食用，尤其青少年饮用软饮料日趋增加。饮食酸包括果酸、柠檬酸、碳酸、乳酸、醋酸、抗坏血酸和磷酸等弱酸。酸性饮料pH常低于5.5，由于饮用频繁，牙面与酸性物质直接接触时间增加导致酸蚀症。

（2）职业相关酸性物质

工业性酸蚀症曾经发生在某些工厂，如化工、电池、电镀、化肥等工厂空气中的酸雾或酸酐浓度超过规定标准，致使酸与工人牙面直接接触导致职业性酸蚀症。盐酸、硫酸和硝酸是对

牙齿危害最大的三类酸。其他酸，如磷酸、醋酸、柠檬酸等，酸蚀作用较弱，主要集聚在唇侧龈缘下釉牙骨质交界处或牙骨质上。接触的时间愈长，牙齿破坏愈严重。与职业相关的酸蚀症，如游泳运动员在氯气处理的游泳池中游泳，因为Cl₂遇水产生HCO和HCl，可发生牙酸蚀症；还如职业品酒员因频繁接触葡萄酒（pH3～3.5）发生酸蚀症等。

（3）酸性药物

口服药物，如补铁药、口嚼维生素C、口嚼型阿司匹林及患胃酸缺乏症的患者用的替代性盐酸等的长期服用均可造成酸蚀症。某种防牙石的漱口液（含EDTA）也可能使釉质表面发生酸蚀。

（4）胃酸

消化期胃液含0.4%盐酸。胃病长期返酸、呕吐及慢性乙醇中毒者的胃炎和反胃均可形成后

牙舌面和腭面的酸蚀症，有时呈小点状凹陷。

2、宿主因素

（1）唾液因素

口腔环境中，正常分泌的唾液和流量对牙表面的酸性物质有缓冲和冲刷作用。如果这种作用能够阻止牙表面pH下降到5.5以下，可以阻止牙酸蚀症发生。如果唾液流率和缓冲能力降低，如头颈部放疗、唾液腺功能异常或长期服用镇静药、抗组胺药等，则牙面接触酸性物质发生酸蚀症的可能性就更大。

（2）生活方式的改变

酸性饮食增多的生活习惯，尤其在儿童时期就建立的习惯，或临睡前喝酸性饮料的习惯是酸蚀症发生的主要危险因素。剧烈的体育运动导致脱水和唾液流率下降，加上饮用酸性饮料可对牙造成双重损害。

（3）刷牙因素

刷牙的机械摩擦作用加速了牙面因酸脱矿的牙硬组织缺损，是酸蚀症形成的因素之一。对口腔卫生的过分关注，如频繁刷牙，尤其是饭后立即刷牙，可能加速酸蚀症的进展。

（4）其他因素

咬硬物习惯或夜磨牙等与酸性物质同时作用，可加重酸蚀症。

症状

1、前牙唇面釉质的病变缺损（以酸性饮料引起的酸蚀症为例）可分为5度。

（1）1度

仅釉质受累。唇、腭面釉质表面横纹消失，牙面异样平滑，呈熔融状，吹干后色泽酶暗；切端釉质外表熔融状，咬合面牙尖圆钝，外表熔融状，无明显实质缺失。

（2）2度

仅釉质丧失。唇、腭面釉质丧失，牙表面凹陷，凹陷宽度明显大于深度：切端沟槽样病损：咬合面牙尖或沟窝的杯口状病损。

（3）3度

釉质和牙本质丧失，牙本质丧失面积小于牙表面积的1/2。唇、腭面釉质牙本质丧失，切端沟槽样病损明显，唇面观切端透明：咬合面牙尖或沟窝的杯口状病损明显或呈弹坑状病损。

（4）4度

釉质和牙本质丧失，牙本质丧失面积大于牙表面积的12。各牙面的表现同“3度”所描述，范围扩大加深，但尚未暴露继发牙本质和牙髓。

（5）5度

釉质大部丧失，牙本质丧失至继发牙本质暴露或牙髓暴露，牙髓受累。

2、酸蚀患牙对冷、热和酸刺激敏感。

3、酸蚀3～4度已近髓腔或牙髓暴露，可继发牙髓炎和根尖周病。

4、与职业有关的严重患者，牙感觉发木、发酸，并可伴有其他口腔症状，如牙龈出血、牙齿咀嚼无力、味觉减退，以及出现全身症状，如结膜充血、流泪畏光、皮炎、呼吸道炎症、嗅觉减退、食欲缺乏、消化障碍。

并发症

牙髓炎、根尖周病、牙龈出血、牙齿咀嚼无力、牙齿敏感症、味觉减退、结膜充血、流泪、畏光、皮炎、呼吸道炎症、嗅觉减退、食欲缺乏、消化障碍。

实验室检查

诊断要点

牙酸蚀症的诊断主要通过详细询问病史，根据酸性物质接触史和易感因素，结合前牙唇面釉质的病变缺损，酸蚀患牙对冷、热和酸刺激敏感，继发牙髓炎和根尖周病，牙感觉发木、发酸等典型的症状体征等可进行诊断。

鉴别诊断

治疗

1、对因治疗

改变不良的生活习惯，建议饭后30分钟或更长时间后刷牙：改善劳动条件，治疗有关的全身性疾病。

2、个人防护

与职业有关的患者使用防酸口罩定期用3%的碳酸氢钠溶液漱口，用防酸牙膏刷牙。

3、对症治疗

对牙齿敏感症、牙髓炎和根尖周病的治疗。

4、牙体缺损可用复合树脂修复或桩冠修复。

日常护理

1、心理护理

多于患者进行沟通，使患者在日常生活中要做好精神调理，保持乐观的心态，家人朋友对情绪暴躁的患者可以通过各种途径和方式给予安慰疏导，以稳定情绪。应鼓励患者树立信心，解除顾虑，积极配合治疗。

2、饮食护理

避免吃一些酸性或者碳酸类饮料。

3、卫生护理

要养成良好的习惯如勤刷牙、漱口等。

防治措施

1、加强口腔健康教育

普及牙酸蚀症的基本知识，树立自我保健的意识。

2、治疗可引起牙酸蚀症的疾病

积极治疗，如胃肠功能紊乱等引起的慢性呕吐、持续返酸；治疗受神经、心理影响的胃肠紊乱；治疗内分泌紊乱等其他疾病。

3、减少饮食中的酸对牙的侵蚀

（1）减少酸性食物和饮料的摄入量及摄入频率，或改用吸管饮用，让饮料少接触牙。

（2）可在饮料中加入钙、磷离子，增加其饱和度，从而改变酸性饮料本身的性质，减弱其酸蚀性。

（3）对一些pH较低的药物则应尽量避免嚼服，如果不能避免应及时漱口。

4、避免酸性环境中与酸的接触努力改善工作环境，消除空气中的酸雾，尽量避免暴露于酸性环境中，必要时需戴防酸口罩。

5、增强牙对酸的抵抗力

（1）咀嚼无糖口香糖，促进唾液分泌，发挥唾液的缓冲作用，预防牙酸蚀症发生。

（2）对于患有系统性疾病，需要长期服药而导致口干的患者，应考虑调整用药或采取其他保护措。

（3）平时使用含氟牙膏刷牙和含氟漱口水激口，增强牙对酸的抵抗力。

6、改变不良的生活习惯

（1）酸性饮食的摄入最好安排在就餐期间，此时的唾液的流量大，缓冲能力强。不要安排在两餐之间，尤其不应在晚上睡觉前。

（2）摄入酸性饮食后不要马上刷牙，可使用含氟漱口水漱口、咀嚼无糖口香糖等方法促进唾液分泌从而发挥唾液的缓冲作用。

（3）刷牙时宜用含氟浓度高而摩擦剂强度低的牙膏刷牙；选用刷毛软硬适度，对牙磨损较小的牙刷，采用正确的刷牙方法及合适的力度刷牙均能预防牙酸蚀症。