流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

多发生在车祸或地震房屋倒塌被掩埋之后。骨科和颅脑外科长时间俯卧位手术，亦可造成压迫性缺血性单眼或双眼视力丧失。

（二）发病机制

1、重物压迫颅面眶骨变形

重物直接压迫或挤压头颅和眼眶，压力传导至眶尖部和眶上裂区，使眶上裂区和视神经管发生形变，挫伤其内走行的神经和血管，造成眶尖综合征或眶上裂综合征。

2、眶口区长时间受到压迫

较大面积的重物作用于眶口区和头面部，使眼眶内压力长时间增高，导致眼动脉或视网膜中央动脉及其分支供血障碍，眶内各种结构包括眼球、视神经、运动感觉和自主性神经、眼肌等完全处于缺血和缺氧状态，超过一定时间，将出现各种结构功能障碍和反应性水肿。压迫时间太长，则功能丧失不能逆转。

3、面部向下体位手术

骨科或神经外科手术，患者采取面部向下的体位，如额托放置不当，头颅重力等长时间作用于眼眶区，导致眼球或视神经压迫性缺血。或控制性低血压、大量失血等多种因素存在，导致单眼或双眼视力丧失。

症状

1、视力丧失

经过长时间的压迫，视力完全丧失或仅保留微弱视力。只有那些压迫时间较短的病例，视神经损伤较轻者，才有可能保留有用视力。多数患者视力丧失不能恢复，少数于伤后两周开始出现光感，视野高度向心性收缩。

2、瞳孔散大

单侧或双侧瞳孔散大，直接和间接对光反射迟钝或消失。

3、眼底改变

早期如同视网膜中央动脉栓塞，视乳头和视网膜水肿、黄斑樱桃红色。伤后4～8天视乳头颜色变淡，晚期呈瓷白色。视网膜动脉纤细，呈白线状，分支隐匿不见。伤后3～4周血管两侧出现白鞘，视网膜萎缩变薄、有污秽点及色素游离。晚期视网膜呈青灰色，椒盐状或大片色素沉着。脉络膜萎缩，血管硬化，暴露白色巩膜。

4、软组织水肿

压力解除后，无例外地发生软组织水肿，如眼睑肿胀，球结膜水肿脱出于睑裂之外，眼球突出，暴露性角膜炎。一般1周后水肿消失，眼球复位。长时间随访约1/2患者出现眼球内陷，说明球后脂肪缺血坏死和吸收。

5、运动和感觉神经障碍

伤后眼球运动神经功能完全丧失，上睑下垂，眼球固定于原始位，瞳孔散大。角膜及额部皮肤知觉丧失，4～6周后逐渐恢复正常。而运动神经恢复较慢。

6、眼眶骨折

部分患者可有眶骨骨折，这是由于突然眶压增高或直接打击头面部引起，或眼眶骨形变超过张力限度。

并发症

实验室检查

诊断要点

1、挤压伤史

有明确的挤压伤史，多数患者可以知道压迫时间。

2、体征

典型的眼底改变。

3、眼眶影像学检查

CT扫描、荧光素眼底血管造影、彩色多普勒血流成像等检查有上述相应改变。

鉴别诊断

治疗

1、冲击量皮质激素

甲泼尼龙1g/d缓慢静脉滴注，3～5天。有助于减少视神经的继发损害，改善血流，减轻眶内水肿。

2、降低眶压

眼眶肿胀较重者，可使用高渗脱水剂甘露醇、利尿脱水剂等，减轻眶内水肿和降低眶压。

3、血管扩张剂

罂粟碱肌注，复方樟硫碱颞窝封闭，CO₂吸入或4%碳酸氢钠静脉滴注，使颈内动脉和局部血管扩张，迅速改善眼部微循环。

4、促进细胞代谢

给予能量合剂促进细胞代谢，维生素B₁和B₂促进神经功能恢复。

5、神经生长因子

鼠神经生长因子、神经节苷脂等，有利于促进神经功能恢复。

日常护理

1、用药护理

患者要严格遵医嘱服药，并注意药物的不良反应，常见的不良反应包括恶心、呕吐或腹泻等，发生不良反应时要及时告知医生。

2、心理护理

患者可能会由于视力丧失、软组织水肿等症状产生烦躁不安的心理，此时家属要给予患者心理上的支持，疏导患者的不良情绪，使患者积极的配合治疗。

3、饮食护理

患者平日宜进食清淡少油而富有营养的食物，也可以多吃一些新鲜的水果蔬菜，如香蕉、葡萄、猕猴桃、白菜、胡萝卜等，忌食辛辣、油腻等刺激性食物。

4、复诊须知

患者尽量按医嘱复诊，复诊时携带相关的病历资料。如有不适，随时就诊。

防治措施