浆液性迷路炎（serouslabyrinthitis）是以浆液或浆液纤维素渗出为主的内耳弥漫性非化脓性炎症，在急性或慢性化脓性中耳炎（含胆脂瘤）或岩锥炎时，毒素经蜗窗、前庭窗或迷路瘘管进入内耳所致。内耳开窗术或镫骨足板切除术后可出现反应性浆液性迷路炎。本病也可为化脓性迷路炎的前驱期。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

在急性或慢性化脓性中耳炎基础上，细菌性炎症波及内耳，膜迷路处于充血期，血管渗透性增加，迷路内有反应性浆液或浆液纤维素渗出。细菌毒素可经具有明显通透性的卵圆窗、圆窗或经迷路瘘管进入内耳，但此时无细菌侵入，称为浆液性迷路炎。内耳开窗或镫骨底板手术亦可为致病因素。

症状

1、眩晕

视物旋转伴恶心、呕吐，平衡失调为本病的主要症状。如浆液性迷路炎由迷路瘘管发展而来，则多表现为原有的症状突然加重，眩晕持续时间延长，患者因眩晕、平衡失调而卧床不起，喜卧于患侧（眼震快相侧），起立时向健侧倾倒。

2、眼震

检查时可见自发性眼震，为水平旋转性。轻症者因患侧迷路处于兴奋、激惹状态，眼震快相向患侧。病变加重后，迷路由兴奋转为抑制状态，功能减退，眼震快相则转向健侧。

3、耳部检查

可有急性或慢性化脓性中耳炎的表现。发生于急性中耳炎者，可有耳深部疼痛。前庭功能有不同程度的减退。瘘管试验阳性，亦可为阴性。

4、其他

部分患者仅表现为隐袭性进行性高频下降型感音性聋。这类患者骨导听力亦下降。因患耳往往合并由中耳炎所致之传导性聋，故耳聋常呈混合性。

并发症

实验室检查

中耳液细胞学检查可见淋巴细胞增多。

诊断要点

根据急性中耳炎和乳突炎病人伴眩晕发作的特点，前庭和听力功能的中度下降、瘘管试验阳性、中耳液细胞学以及耳和乳突影像学检查等，常可作出诊断。

鉴别诊断

重症或晚期浆液性迷路炎在临床上很难与化脓性迷路炎鉴别，有时仅能根据前庭和耳蜗功能状况进行回顾性分析，若功能尚未全部丧失者则诊断为浆液性迷路炎。

治疗

（一）治疗

1、并发于慢性化脓性中耳炎时，须在足量抗生素控制下行乳突开放术，彻底清除病灶，并注意探查迷路瘘管。如病情较轻且条件许可时，则行次期或同期鼓室成形术。

2、仅表现为隐袭性进行性高频下降型感音性聋，而无前庭症状者，可根据中耳病变情况择期手术。

3、急性化脓性中耳炎所致的浆液性迷路炎，应以抗感染治疗为主，必要时作单纯乳突开放术。

4、对症治疗，如镇静、止吐，呕吐频繁时注意补液，维持电解质平衡，并用适当糖皮质激素药物，如地塞米松10mg/d加入液体中静脉滴注。

（二）预后

目前广谱抗生素的合理应用及适时清除中耳及乳突病灶，浆液性迷路炎可望治愈，前庭和听功能亦可恢复。

日常护理

1、与病人沟通，了解病人焦虑的原因、程度，给予针对性的疏导。讲解疾病相关知识，鼓励病人积极配合治疗。

2、按医嘱全身给予有针对性的、足量抗生素治疗，观察用药效果和副作用，必要时按药敏试验结果选用敏感抗生素。

3、眩晕发作期间专人陪护，照顾好病人在发病时的起居活动，防止跌倒受伤。病人尽量不做转体活动，以免诱发晕眩导致跌倒。病情缓解期，下床活动时应扶持把手或床沿等，行动要缓慢。

4、密切观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐等颅内压增髙症状，观察瞳孔变化。注意水电解质平衡，鼓励进食，能量消耗大者可适当补血浆、氨基酸。

5、病毒感染期间注意隔离治疗，多休息，多饮水，按医嘱及时给予抗病毒治疗，积极预防听力下降。

防治措施