流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

室性阵发性心动过速常见于各种器质性心脏病，如冠心病、急性心肌梗死、二尖瓣脱垂、埃布斯坦畸形、心脏手术以及Q-T间期延长综合征。诱因包括运动、过度疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。

症状

发作和终止常较突然，也可能存在与阵发性室上性心动过速相似的诱因。由于快速的心率及心房收缩与心室收缩不协调，引起心室充盈减少，心排血量降低，产生比室上性心动过速严重的血流动力学异常。患者可出现呼吸困难、心绞痛、低血压、少尿和晕厥。听诊时心律基本规则或略不规则，心尖区第一心音强度不一致，偶可见“大炮波”。

并发症

阵发性室性心动过速可并发心脏性猝死、阿-斯综合征、心动过速性心肌病、心力衰竭。

实验室检查

诊断要点

阵发性室性心动过速的诊断主要靠心电图，心电图诊断阵发性室性心动过速具有高度特异性，而临床表现和体征缺乏特异性。心电图诊断有困难者，可借助电生理检查明确诊断。

鉴别诊断

1、阵发性室性心动过速需和有类似症状的心动过速，如窦性心动过速、室上性心动过速、快速房颤等鉴别，心电图可资鉴别。

2、阵发性室性心动过速需和有类似心电图、动态心电图表现的室上性心动过速伴室内差异传导、室内阻滞、旁道前传及预激合并房颤。仔细分析心电图的特征，大多可以鉴别。部分患者需行食管调搏或腔内电生理检查来鉴别。

治疗

（一）治疗

1、应了解病因及患者的心功能状态，对药物中毒等心外因素引起者，首先治疗病因，并选用适当抗心律失常药终止发作，发生于器质性心脏病者可致心室颤动，应及时终止阵发性室性心动过速。

2、无血流动力学障碍者药物复律。首选利多卡因，或用胺碘酮、普罗帕酮，或用溴苄胺+5%葡萄糖溶液，缓慢静脉注射；氯化钾加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注，适用于洋地黄中毒、低钾血症所致阵发性室性心动过速；洋地黄中毒所致者，也可静脉注射苯妥英钠。

3、有血流动力学障碍者首选同步直流电复律，洋地黄中毒者禁用。

4、手术治疗：对药物治疗无效和不能控制复发的高危型阵发性室性心动过速可采用手术治疗。

5、妊娠合并阵发性室性心动过速者，药物治疗首选利多卡因，病情危急时进行同步直流电复律。

（二）预后

伴有器质性心脏病患者，常有头晕、心悸、胸闷，严重时可发生晕厥、心绞痛、心力衰竭，甚至发展为心室扑动和心室颤动，病死率为52%，猝死率为24%。

日常护理

1、一般护理

（1）休息与运动

当阵发性室性心动过速发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时病人常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。保证充分的休息与睡眠。积极进行体育锻炼，控制体重。

（2）饮食护理

清淡饮食，少食肥甘厚腻的食物；戒咖啡、茶等刺激中枢神经的饮料；忌烟忌酒。

（3）生活环境

环境宜相对安静，避免过于嘈杂。

2、心理护理

应特别注意对病人作好耐心解释和关心，避免精神紧张，减轻焦虑与不安，保持精神乐观、情绪稳定。

3、用药护理

严格遵医嘱用药。

4、病情监测

做好病情监测，及时了解病情预后及危险因素。

5、复诊须知

患者需携带上次发病时的病例及包括心电图等相关检查结果报告，以便医生更好地了解病情发展状况。

防治措施