流行病学

临床类型和分类

1、根据静止的原因可将其分为：①原发性窦性静止：与快速性心律失常无关的静止。②继发性窦性静止：继发于快速性心律失常之后的静止。

2、根据静止的时间可分为：①短暂静止；每阵静止不超过2～4s；②较久性静止：每阵静止超过4s，可达8s以上；③永久性静止：起搏点永久丧失自律性。

病因与发病机制

1、原发性窦性静止

较多见，主要是窦房结本身的损害，多由器质性心脏病所致。例如冠心病、急性心肌炎、心肌病、病窦综合征、濒死性静止即为各种疾病晚期的临终前表现。

2、继发性窦性静止

（1）继发于各种快速性心律失常之后的短暂性窦性静止（2～4s）：最常见于室上性心动过速，经刺激迷走神经以及药物治疗或食管调搏术超速抑制后，室上性心动过速被突然纠正后而发生的窦性静止，多为短暂发生。

（2）抗心律失常药物过量或中毒可致窦性静止：如洋地黄、奎尼丁、利舍平、胺碘酮等。近来有普罗帕酮、莫雷西嗪、氟卡尼、安他唑啉、三磷腺苷（ATP）致窦性静止的个案报道。

（3）迷走神经张力增高对窦房结功能抑制作用致窦性静止：例如压迫眼球、按摩颈动脉窦、刺激咽部、气管插管等。正常人有时也可发生。

（4）心脏外伤或心脏外科手术时损伤窦房结：可于手术中或手术后出现窦性静止。冠状动脉造影等也可导致窦性静止。

（5）高血钾、低血钾亦可引起窦性静止。

症状

轻者可无症状，重者如同时下级起搏点功能低下导致长时间心脏停顿，可出现头晕、晕厥甚至阿-斯综合征发作。妊娠合并窦性静止少见。

并发症

窦性静止时间过长同时无逸搏出现时可出现晕厥、黑矇、阿-斯综合征，甚至猝死等严重并发症。

实验室检查

诊断要点

根据病史、临床表现结合心电图检查可以明确诊断。

鉴别诊断

1、短暂性窦性静止与重度而显著的窦性心律不齐的鉴别

有时两者不易鉴别。重度而显著的窦性心律不齐较少见，其慢相P-P间期可显著延长，少数情况下，可大于两个短P-P间期之和，类似窦性静止。然而窦性心律不齐时P-P间期的变化是逐渐的。P-P间期呈逐渐缩短又逐渐延长的周期变化，并且慢相的P-P间期不是快相P-P间期的整倍数，表现为P-P间期长短不一。

2、短暂窦性静止与未下传的房性期前收缩和未下传的房室交接区性期前收缩的鉴别

（1）未下传的房性期前收缩的特点有：①未下传的房性期前收缩的P′波常重叠在前一心搏的T波上，使T波形态变化。应仔细找出，这是诊断的关键，可用加大电压或走纸速度增快的方法使P′波显露。②未下传房性期前收缩的代偿间歇是不完全的：一般小于2个窦性心律P-P间期之和。③多个未下传房性期前收缩产生的长P-P间期相等或大致相等。

（2）未下传的房室交接区性期前收缩的特点有：①逆行P′波常重叠于前一心搏之T波上，可使T波形态发生变化，故应仔细查找。②未下传房室交接区性期前收缩所引起的长P-P间期在心电图上互相之间应相等或大致相等。

3、短暂性或较久性窦性静止与窦房传导阻滞的鉴别

（1）二度Ⅰ型窦房传导阻滞的特点是在长P-P间期之后的P-P间期逐渐缩短，又突然出现长P-P间期，呈“渐短突长”的特点，上述现象周而复始地出现。

（2）二度Ⅱ型甚至高度窦房传导阻滞的特点是无窦性P波的长间期是基本窦性心律P-P间期的整倍数，易于鉴别，但如合并窦性心律不齐，则诊断有一定困难。

4、持久性或永久性窦性静止与三度（完全性）窦房传导阻滞的鉴别

（1）持久性或永久性窦性静止很少出现房性逸搏或房性逸搏心律，而三度窦房阻滞可伴有房性逸搏或房性逸搏性心律。其原因是抑制窦房结的病理因素也同时抑制心房起搏。

（2）在持久或永久性窦性静止前连续描记的心电图或24h动态心电图记录的永久性或持久性窦性静止前，有暂时性窦性静止的，则持久性或永久性窦性静止的可能性大；如有二度窦房传导阻滞出现，则三度窦房传导阻滞可能性大。

（3）静脉注射阿托品后，窦房传导功能无改善为窦性静止；有改善为三度窦房阻滞。若两者无法区别时，不妨诊断为窦性静止。

5、持久性或永久性窦性静止与房室交接区性逸搏心律和室性逸搏心律的鉴别

（1）伴有室房传导的房室交接区性逸搏和室性逸搏心律者，实际上并无窦性静止，而是房室交接区激动的室房传导引起一系列的窦性节律的顺延而已。

（2）伴有室房逆传阻滞后，仍未见窦性P波出现，则很可能是窦性静止。

6、持久性或永久性窦性静止与窦室传导的鉴别

窦室传导即弥漫性完全性心房肌阻滞，窦性激动沿房间束下传至房室交接区和心室肌，产生QRS波，但不能通过丧失了传导性的心房肌传导，故见不到任何P波。有助于这一诊断的要点是：①血钾过高。②有临床上导致血钾过高的病因。③QRS波宽大畸形。④T波尖耸如帐篷样。

7、持久性或永久性窦性静止与显著的窦性心动过缓的鉴别

明显的窦性心动过缓其频率如低于同例房性逸搏心律或伴有室房传导的房室交接区或室性逸搏心律时，则窦性P波如期出现，与房室交接区性逸搏心律形成干扰性房室脱节。如同一次或其他几次心电图上曾见到窦性心动过缓的频率稍超过逸搏心律的频率，而呈现为单纯窦性心动过缓或窦性心动过缓与逸搏心律形成干扰性脱节时，则有助于窦性心动过缓的诊断。然而，由窦性心动过缓转为窦性静止的可能性也是存在的。

治疗

（一）治疗

1、病因治疗

包括纠正电解质紊乱、停止使用导致心律失常药物、积极治疗急性心肌梗死等。

2、药物治疗

窦性静止患者发生黑矇、晕厥、阿-斯综合征时紧急抢救可用β₁受体兴奋剂、M胆碱能受体拮抗药，但仅为抢救措施。

3、永久性人工起搏器植入

对反复因为窦性静止引起症状的患者建议永久性人工起搏器治疗，或者心电图大于3秒长间隙者即使没有症状也需要植入永久性人工起搏器。

（二）预后

由迷走神经张力增高和药物影响引起者，一般预后良好。各种器质性心脏病引起者，易引起频繁晕厥发作，可致死亡。

日常护理

1、用药护理

积极治疗原发病消除基本病因，按医嘱用药、勿自行增减药量，切勿自行用药，仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应。

2、饮食护理

饮食要营养均衡，避免吃辛辣和过于油腻的食物，多吃新鲜水果蔬菜，保持大便通畅。根据具体病因相应地控制饮食。

3、生活管理

日常要养成良好的生活习惯，注意休息，避免劳累，保持充足的睡眠时间，不熬夜，戒烟酒，避免强烈运动，注意增强体质，预防上呼吸道感染。

4、病情监测

无症状者可定期复诊，密切观察病情。

5、复诊须知

按医嘱定期复诊、不适随诊。

防治措施

1、饮食适宜，劳逸适度，心情舒畅。

2、积极治疗原发病及纠正电解质紊乱，合理使用有关药物。