流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

引起视交叉病变最常见者为脑垂体腺瘤，其次为鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、前交通动脉瘤；海绵窦肿瘤、第三脑室肿瘤或脑积水、视交叉蛛网膜炎、视交叉神经胶质瘤、床突上动脉瘤、垂体卒中、空蝶鞍综合征等也可引起视交叉损害。

症状

视交叉的病变主要表现为视交又综合征：视力障碍、视野缺损及后期出现下行性视神经萎缩。因病变位置和性质不同而伴有其他临床表现，如分泌性垂体瘤通常在视力损害前出现其他系统的临床表现，如肥胖、性功能障碍、男性阳痿、女性闭经等内分泌障碍的表现；而非分泌性的垂体瘤通常除视交叉综合征外没有其他表现。颅咽管瘤、第三脑室肿瘤等多伴有头痛、呕吐等颅内压增高的表现。

视交叉病变的典型体征为双眼颞侧偏盲，然而临床上视交叉病变并非一开始就是双眼颞侧偏盲，多从不完整的象限缺损开始，这与视交叉压部位有关。例如，发生在视交叉下方的脑垂体瘤，首先压迫视交叉鼻下纤维，引起颞上象限视野缺损，随后出现颞下、鼻下、鼻上象限视野缺损。绝大多数脑垂体瘤患者因视野缺损而首诊于眼科，眼科医师在脑垂体瘤早期诊断中起者重要作用。来自视交叉上方的肿瘤，如鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、第三脑室肿瘤等，因自上而下地压迫视交叉，其视野损害的顺序则不同。因此病程早期仔细分析视野损害规律有助于区别鞍上或鞍下的病变。

并发症

实验室检查

诊断要点

1、详细询问病史，临床表现除视功能损害外，应结合是否有神经系统和内分泌系统的其他症状。

2、视野缺损：对视交叉病变的诊断非常重要。

3、头颅X线片、CT、MRI，可确定是否有占位病变和病变位置。

鉴别诊断

球后视神经炎：突然发病，视力突然减退，甚至无光感，多单眼发病，眶深部痛或眼球转动痛。头颅眼眶CT、MRI正常。

治疗

（一）治疗

1、积极治疗其原发疾病。尽早发现和手术摘除肿瘤。

2、抗生素激素治疗，应用神经营养药物、改善血循环药物，如无效，且视神经水肿严重、长期存在，可行视神经鞘减压术。

（二）预后

脑垂体瘤压迫视交叉所致的早期视野视力损害，经手术切除肿瘤后，部分患者其视功能可有较大程度的恢复。然而，第三脑室等肿瘤伴有颅内压增高者，如视盘水肿后发生继发性视神经萎缩，其视功能预后多半不佳。

日常护理

按医嘱用药，仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应。合理膳食、忌烟酒。规律作息，注意休息；室内多通风换气，保持温度适宜；避免着凉，预防感冒。按医嘱定期复诊、不适随诊。

防治措施