外伤性髌骨脱位（traumaticpatellardislocation）极少见，髌骨内侧支持带松驰，股内侧肌力弱，股骨外髁发育不良，或膝关节有明显外翻畸形，在屈膝时遭外力冲击，髌骨易向侧方滑出。经常发生脱位，则为习惯性髌骨脱位。表现为屈膝位，股骨髁旁可触及髌骨，伸膝时髌骨可自行复位。宜固定膝关节于伸直位4～6周。

流行病学

临床类型和分类

脱位的方向取决于直接暴力的方向和膝关节的状态，一般可分为五种：

1、外侧脱位

最多见，当膝伸展位时，突然遭到外旋暴力，髌骨可滑过股骨外髁；或屈膝位跌倒时，暴力来自内侧，使髌骨跳过股骨外髁而移向外侧。

2、内侧脱位

受来自外侧的直接暴力而使髌骨向内侧脱位。

3、向上脱位

多由髌韧带断裂而引起。

4、向下脱位

因股四头肌扩张部断裂所致。

5、关节内脱位

当髌骨受直接暴力下脱位，并在膝关节伸屈活动中发生横向翻转或纵向旋转可发生这种脱位。因此，要造成关节内脱位，必须有一强大而复杂的暴力作用于膝部。当髌骨上板撕脱后，发生横向翻转而夹于关节内，髌骨关节面朝向胫骨；髌骨下板撕脱后发生横向翻转而夹于关节内，则髌骨关节面朝向股骨髁。当暴力使髌骨支持带断裂，髌骨沿纵轴发生旋转，位于股骨外髁外缘，髌骨关节面向外；或夹于股骨髁间窝，髌骨关节面可向内或向外。

病因与发病机制

（一）病因

在外伤性髌骨脱位中，外伤是主要原因，时常存在潜在的骨骼、筋膜或肌肉结构的异常，如股骨外髁发育不良，内侧关节囊松弛，髌腱止点过度偏外等。

（二）发病机制

外伤主要为直接暴力所致，如打击于髌骨前内侧或前外侧。偶尔为间接暴力所致，如股四头肌强力收缩或股四头肌断裂等。

症状

有外伤史，但要注意外伤是直接暴力还是间接暴力。暴力的方向和作用点，对于估计脱位方向和合并伤有帮助。由于患者来诊治前可能已自行复位或由他人复位，故可能仅有膝关节肿胀、积液和活动受限，局部有明显压痛。如未复位，屈膝位时膝关节的正常形态受到破坏。大多数髌骨外移，偏于膝部外侧，少数患者髌骨滑向上、下或内侧。如有膝关节内脱位，髌骨常嵌于关节内，膝关节活动明显受限，常有明显肿胀和积液。

并发症

实验室检查

诊断要点

1、膝关节血肿，活动受限。

2、髌骨内侧缘明显压痛。

3、Fairbank试验阳性，即检查者用手向外推挤髌骨，病人表现出恐惧感。

4、若髌骨尚未复位则表现出明显畸形。

5、X线检査排除股骨外髁骨折、髌骨内侧缘骨折、髌骨骨软骨骨折。需摄膝关节正位、侧位、屈膝30°侧位、屈膝45°髌骨切线位X线片。

鉴别诊断

半月板损伤与髌骨脱位通过受伤史、临床症状、体征及X线片较容易明确诊断。但如果急诊时已自行复位，则需注意与半月板损伤相鉴别。后者多有疼痛、“打软腿”、关节交锁、麦氏试验阳性等表现。

治疗

（一）治疗

一旦发现脱位，使膝关节处于过伸位时，脱出的髌骨多能自动复位。伤后超过1周，在伸膝位下推动脱出的髌骨使之复位。复位后给予伸膝位石膏固定4～6周，固定期间伸缩锻炼股四头肌。

如果髌骨脱位未能用手法复位，应手术切开复位，同时修复被撕裂的软组织。如果在膝关节内有骨和软骨碎片移位时，则应予以切除，并对被撕裂的股四头肌扩张部、髌韧带等予以修复。术后伸膝位石膏固定4～6周。

（二）预后

一般预后良好。若局部挫伤较重，损伤了髌股关节软骨时，晚期可产生创伤性关节炎，或外伤性滑膜炎。复位固定不良或延误治疗时机，股四头肌腱内侧腱膜之撕裂愈合不佳时，即产生膝部无力，甚则产生再发性髌骨脱位。每遇轻度外伤，则膑骨向外滑脱，遇此病例，则应予以手术治疗，松解髌外侧腱膜并行髌内侧腱膜紧缩术。如有骨发育畸形，应考虑其他手术方法。

日常护理

1、固定期间护理

注意外固定的松紧，以防压疮，尤其注意检查腓骨头处是否受压迫。

2、饮食护理

因伤后制动患肢，活动量少，肠蠕动慢，故饮食以大量蔬菜、水果等粗纤维食物为主，以保持大便通畅。

3、做好生活护理

4、鼓励功能锻炼

5、手术切开复位术后护理

（1）注意伤口渗血情况。如无特殊情况，一般术后5～7d再换药。打开换药过早，易造成关节内血肿形成。

（2）疼痛时常拟给予止痛处理。

（3）换药时应注意无菌操作，预防感染发生。

6、出院指导

在软组织充分愈合的基础上，要加强股四头肌的功能锻炼。待其肌力恢复及膝关节稳定后，逐渐负重、下蹲等锻炼。

防治措施