流行病学

在儿童和青少年中比较常见，患病率为70%～90%。3～5岁时就可能患牙龈炎；尔后，随着年龄的增长，严重程度和累及的牙数会逐渐增加，12～14岁青春期儿童可达高峰。儿童牙龈炎的患病率较高，2005年，全国第三次口腔健康流行病学抽样调查结果显示，12岁组牙龈出血检出率和牙结石检出率分别为57.7%和59.1%。

临床类型和分类

1、单纯性龈炎

又称边缘性龈炎，只发生于游离龈和龈乳头。

2、萌出性龈炎

乳牙和恒磨牙萌出时出现的暂时性的牙龈炎。乳牙萌出前，有时出现青紫色黏膜局部肿胀，称为萌出性囊肿或萌出性血肿。

3、青春期龈炎

菌斑引起的慢性龈炎，同时受到内分泌因素的影响。

4、药物性牙龈增生

指长期服用某种药物导致的牙龈纤维性增生。

病因与发病机制

由于儿童的牙龈上皮较薄，角化较差，在受到细菌感染或损伤后易发生炎症。

1、单纯性龈炎

食物残屑堆积、牙石、不良修复体、牙齿错位拥挤及口呼吸等因素都可能促进菌斑的积聚，引发和加剧牙龈炎症。小儿牙龈上皮较薄，角化程度低，创伤刺激容易引起局限性炎症。

2、萌出性龈炎

当牙齿萌出时，牙龈出现异样感觉，小儿喜用手指、玩具咀嚼和摩擦，导致牙龈黏膜擦伤；当牙齿未完全萌出时，部分牙龈覆盖在牙面，容易咀嚼咬伤，同时龈袋内易积存食物残渣而感染。

3、青春期龈炎

（1）局部因素：儿童处于牙齿替换阶段，牙齿排列暂时不齐，加之口腔卫生不良，容易造成菌斑积聚，引起牙龈炎。

（2）全身因素：青春期儿童体内性激素水平变化，牙龈组织对菌斑等局部刺激物反应性增强，加重原有的慢性龈炎。

4、药物性牙龈增生

长期服用抗癫痫药物苯妥英钠（大仑丁）、免疫抑制剂、钙通道阻滞剂等药物会引起牙龈纤维性增生。局部刺激虽然不是牙龈增生的原发因素，但是菌斑、牙石、食物残渣会加重和加速药物性牙龈增生的发展。

症状

1、单纯性龈炎

龈缘和龈乳头红肿、触之易出血，但无自发性出血，无明显疼痛，局部有牙垢和食物残渣附着。张口呼吸的小儿，因牙龈经常暴露在空气中，使牙龈表面干燥，龈乳头或龈缘肿大，组织致密，色浅，质韧，几乎不出血，表现为增生性龈炎。

2、萌出性龈炎

在萌出的牙冠周围，牙龈组织红肿、疼痛、甚至溢脓，严重时可引起间隙感染。

3、青春期龈炎

患儿主诉刷牙和进食时牙龈有时出血，口腔有异味。检查可见前牙唇侧牙龈乳头和龈缘肿胀明显，颜色鲜红或暗红，探诊易出血。一般口腔卫生较差，牙龈周围软垢和食物残渣附着多。

4、药物性牙龈增生

唇颊侧和舌侧牙龈纤维性增生，牙龈色淡粉红色、质韧有弹性，显著增大并呈球状和分叶状，严重者可覆盖整个牙面。苯妥英钠所致牙龈增生一般开始于服药后1～6个月内。

并发症

实验室检查

血常规检查：可以除外血液性疾病。

诊断要点

1、单纯性龈炎

根据上述主要临床表现，龈缘附近牙面有明显的菌斑、牙石堆积，以及存在牙列拥挤等菌斑滞留因素即可诊断。

2、萌出性龈炎

患者处于乳牙或恒牙萌出期，牙冠周围的牙龈组织或远中龈瓣充血或红肿，探诊出血，感染较重时可扪及同侧淋巴结大等，即可诊断。

3、青春期龈炎

患儿处于青春期，且牙龈的炎症反应较重，主要累及前牙唇侧牙龈，据此，诊断较易。

4、药物性牙龈增生

根据牙龈实质性增生的特点以及长期服用药物的病史，对药物性牙龈增生做出诊断并不困难。

鉴别诊断

1、与早期牙周炎鉴别

一部分长期存在的慢性龈炎可逐渐发展成牙周炎，因早期开始于牙齿的邻面，与牙龈炎不易区别，因此对长期的较重的牙龈炎患者应仔细检查有无附着丧失和牙槽骨的吸收，必要时可摄X线片，排除早期牙周炎。

2、血液病

应与某些全身性疾病所引起的牙龈出血鉴别，如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，血常规及血液学检查有助于排除上述疾病。

3、牙龈纤维瘤

其是一种遗传性疾病，有家族史，也可无家族史，无长期服药史，牙龈增生程度广泛，波及附着龈直至膜龈联合处。

3、增生性龈炎

无服药史而局部刺激因素明显，炎症明显，好发于前牙唇侧，增生程度轻，不超过牙冠的1/3。

治疗

1、单纯性龈炎

去除局部刺激因素，彻底清除牙菌斑、牙石及软垢，帮助患儿养成认真刷牙的习惯，保持口腔卫生；单纯性龈炎者，可局部涂擦2%碘甘油；口呼吸患儿，应排除耳鼻喉科疾病；纠正不良习惯；牙列拥挤的儿童应做正畸治疗。

2、萌出性龈炎

认真刷牙，保持口腔卫生；可以用3%的过氧化氢溶液和0.9%的生理盐水局部冲洗，涂2%碘甘油。伴有淋巴结肿大和间隙感染时需应用抗生素治疗。萌出性囊肿通常随牙齿萌出而消失，不需特别治疗。

3、青春期龈炎

去除局部刺激，改善口腔卫生状况；教会儿童正确的刷牙和控制菌斑的方法，养成良好的口腔卫生习惯。多数患儿经过基础治疗后，可以痊愈；少数患儿牙龈过度增生肥大，不能完全消退，可以采取牙龈切除术修整牙龈。

4、药物性牙龈增生

（1）停用药物是最根本的治疗，如病情需要不能停药，可与相关医生协商。替换或交替使用药物，减轻不良反应。

（2）通过洁治术去除局部刺激，可以用3%的过氧化氢溶液和0.9%的生理盐水局部冲洗，涂碘甘油消炎。

（3）对于难以消除的牙龈增生，可以考虑采用牙龈切除术修整牙龈外形。手术应选在全身病情稳定期。

（4）保持口腔卫生。

日常护理

儿童牙龈病除了日常生活中需保持口腔卫生外，还需结合心理、饮食、生活习惯等综合护理，以减轻患儿的痛苦，争取早日康复，减少复发。

1、心理护理

患儿由于牙龈出血，会产生恐惧的心理，家属应多安慰患儿，消除患儿的负面情绪，积极配合治疗。有的患儿会有口臭的症状，因此不愿开口说话，家属应告知患儿经过正规的治疗该症状可消失，让患儿保持积极开朗的心态。

2、用药护理

患者要严格遵医嘱用药，在专业医师指导下选择和使用含漱剂。

3、饮食护理

患者平时要少吃或不吃坚硬、粗糙的食物，多吃新鲜蔬菜、水果及富含维生素B1、B2和维生素C的食品。

4、生活管理

经常按摩牙龈，可促进血液循环，减轻症状。多注意口腔卫生。定期看牙医，有牙结石或菌斑的要清除。学正确的刷牙方法，洁牙工具（牙签、牙线）的正确使用。坚持早晚刷牙、饭后漱口，以控制菌斑和牙石的形成。

5、病情监测

患儿家属应注意患儿病情是否有好转，若牙龈炎症不见好转或出血严重，应及时入院治疗。

6、复诊须知

患儿在完成治疗后应谨遵医嘱定期复查，以防止复发。

7、注意事项

儿童时期的口腔护理十分重要，家长一定要督促孩子养成良好的刷牙习惯。目前提倡较多的是“水平短距离颤动刷牙法”，也就是将刷毛置于牙齿和牙龈交界处，与牙面呈45°角，水平轻轻颤动，然后顺牙缝上下刷，面面俱到不要遗漏。用刷毛的上端刷上下前牙内侧，牙齿的咬合面则要来回刷；最后别忘了刷舌头，使口气更清新。刷牙时间因人而异，但一般不应少于3分钟。

防治措施