流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内空气不断增多，压力不断升高，甚至可超过20cmH₂O。压迫患侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍。

症状

张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失。胸部X线查检显示胸腔严重积气，肺完全萎陷、纵隔移位，并有纵隔和皮下气肿征象。胸腔穿刺时高压气体可将针芯向外推移。不少病人有脉搏细快、血压降低等循环障碍表现。

并发症

实验室检查

胸膜腔穿刺：有高压气体向外冲出，抽气后症状出现暂时性缓解，但很快加重，如此反复为诊断条件。

诊断要点

胸腔穿刺发现胸腔压力明显增高。

1、胸腔测压，大于10cmH₂O对诊断有重要诊断价值。

2、在抽气时将垂直于穿刺部位的注射器活塞推出。

3、上述临床表现经抽气后会有减轻，但很快又恢复，说明在破口处有活瓣作用，间接提示有胸腔压力增高。

鉴别诊断

本病需与下列疾病鉴别：急性心肌梗死、急性肺栓塞、消化性溃疡穿孔、夹层动脉瘤等。

治疗

（一）治疗

张力性气胸是可迅速致死的急危重症。院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，在紧急时可在针柄部外接剪有小口的柔软塑料袋、气球或避孕套等，使胸腔内高压气体易于排出，而外界空气不能进入胸腔。进一步处理应安置闭式引流，使用抗生素预防感染。闭式引流装置的排气孔外接可调节恒定负压的吸引装置，可加快气体排除，促使肺复张。待漏停止24小时后，X线检查证实肺已复张，方可拔除胸腔引流管。持续漏气而肺难以复张时，需考虑开胸手术探查或电视胸腔镜手术探查。

（二）预后

张力性气胸患者如果不能得到迅速缓解，可在数分钟内导致死亡。

日常护理

1、立即排气减压

在危急情况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气，以降低胸膜腔内压力。严密观察生命体征，注意意识，瞳孔、胸部等情况的变化。观察患者有无气促、发绀、呼吸困难等缺氧征象以及动脉血氧饱和度情况，若有异常及时通知医师予以处理。

2、观察皮下气肿的情况

当皮下气肿不影响呼吸时，不需处理；当皮下气肿影响呼吸时，立即通知医师予以处理（一般用粗针头皮下穿刺放气，以减轻呼吸困难）。

3、观察气管的位置

气管若向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，呼吸幅度减小，听诊呼吸消失，应协助医师及时的处理。观察气管位置的方法为：护士的示指和无名指分别放在患者的两个锁骨小头处，用中指去判断气管的位置，如气管与中指位置一致，提示气管居中，反之则有偏移。

4、保持呼吸道的通畅，及时清理呼吸道的分泌物

鼓励并协助患者深呼吸及有效的咳嗽、咳痰；协助患者翻身、拍背；对于分泌物黏稠者，可行雾化吸入，必要时经鼻、口腔吸痰。

5、疼痛的护理

当患者咳嗽或咳痰时，协助或指导患者及家属用双手按压患侧胸壁，以减轻疼痛。遵医嘱应用止痛剂。

6、心理护理

护士应加强与患者的沟通，关心、体贴患者，为患者创造安全、舒适、温暖的病房环境，及时了解患者的心理变化，帮助患者树立信心、配合治疗。

防治措施