流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

本病为减毒牛痘疫苗所引起。在接种牛痘苗过程中，不慎使痘苗直接接触眼部或经污染痘苗的手带入眼部而发病，接种过牛痘苗者对本病无明显保护力。

症状

本病潜伏期大约3日，眼睑红肿且逐渐加重，以至不能睁开。眼睑、睑缘部可伴有牛痘疱疹；结膜高度充血，睑结膜表面多发溃疡，也可波及球结膜。溃疡表面有一层灰白色的伪膜，边缘有增生性肉芽组织包围，经7～10日，溃疡愈合，仅少数患者出现睑球粘连，瘢痕性睑内翻等。部分患者可合并角膜损害，轻者出现浅层点状角膜病变，少数进展呈地图样、树枝状或盘状角膜炎，重者出现坏死性角膜基质炎，甚至发生穿孔。此病多伴有耳前和耳后淋巴结肿大并有压痛。

并发症

实验室检查

诊断要点

有种痘史或痘苗接种史，睑、球结膜多个溃疡并有伪膜，同时存在牛痘性睑缘炎等典型临床表现即可诊断。

鉴别诊断

1、单纯疱疹病毒感染

树枝状浸润有终端球状囊泡，荧光素着色。

2、带状疱疹感染

皮疹沿神经支配的皮区分布，不越过中线。角膜假性树枝状病灶无真正的终端球状囊疱。

3、水痘（水痘带状疱疹病毒感染）

为全身性疾病，常见于儿童时期。

4、传染性软疣

皮肤病灶呈脐状，但无水泡状或脓疱状皮疹。

治疗

（一）治疗

万一接种时痘苗进入眼内，应立即用大量生理盐水冲洗，局部滴用抗病毒药物及牛痘免疫血清。抗病毒药可选用0.1%的碘苷和4%吗啉胍等，并配合抗菌药物点眼防止继发感染。此外局部和全身应尽早给予高效价牛痘免疫血清。其他免疫制剂如干扰素、丙种球蛋白也有一定疗效。出现角膜并发症者应进行相关治疗。

（二）预后

一般预后良好，出现角膜严重并发症者预后不良。

日常护理

1、用药护理

按医嘱使用药物、勿自行增减药量，仔细阅读药物说明书，掌握适应症和不良反应。

2、饮食护理

清淡饮食，禁食辛辣刺激食物。

3、生活管理

（1）保持眼部清洁

不论眼药水还是眼药膏均应专人专用，以免交叉感染，滴眼前后应洗手。

（2）保护眼睛

多休息眼睛，少用眼。出门时，可戴上太阳镜，以避免阳光、风、尘等刺激。

4、复诊须知

按医嘱定期复诊、不适随诊。

4、

防治措施

医务人员在接种操作时应严格防止痘苗进入眼内，事后仔细洗手，防止儿童接种痘苗后用手搔抓接种部位再揉眼睛。