流行病学

肘关节后脱位最常见，多为青少年。

临床类型和分类

病因与发病机制

肘关节后脱位多为间接传导外力和杠杆作用所致，且呈多向性。如在跌倒时肘关节伸直，前臂旋后位手掌撑地，暴力使肘关节过伸，此时尺骨鹰嘴尖端向前推顶肱骨的鹰嘴窝，成为支点，产生杠杆作用，以致尺骨鹰嘴前方的半月切迹自肱骨滑车处向后滑出，导致前关节囊撕裂，肱骨下端前移，形成肘关节后脱位，或合并冠状突、鹰嘴骨折。有时由于暴力方向的倾斜或肘部处于内翻位还是外翻位，可引起后外侧或后内侧脱位。当肘部处于内翻位，前臂传导于肘部的作用力还兼有肘内翻分力，肘外侧间隙开大，使尺骨鹰嘴向后外侧脱位；若肘部处于外翻位，前臂传导于肘部的作用力还兼有肘外翻分力，肘内侧间隙开大，使尺骨鹰嘴向后内侧脱位。前者比后者多见。

症状

肘部肿胀明显，局部压痛。肘后上方空虚凹陷，肘前饱满，可扪及肱骨小头和滑车。上臂与前臂的比例失常，前臂较短。被动活动时可见肘内翻或外翻活动，肘后三角（Hilter三角）关系异常。

并发症

实验室检查

诊断要点

常有典型外伤史，肘关节处于45°屈曲位，患肘常用健手托位，结合相应临床表现和影像学检查，即可诊断。

鉴别诊断

肘关节后脱位需与肱骨髁上骨折相鉴别，其鉴别要点为以下六点：

1、肱骨髁上骨折时肘后三角正常，鹰嘴上窝饱满；肘关节后脱位时肘后三角紊乱，鷹嘴脱向后方，鹰嘴上窝空虚。

2、肱骨髁上骨折时可有骨擦音；肘关节后脱位时，无骨擦音，但有弹性固定。

3、肱骨髁上骨折时肘关节主动活动受限，但被动活动尚好；肘关节后脱位时主、被动活动均受限。

4、肱骨髁上骨折时肘部肿胀明显，可有广泛皮下瘀斑；肘关节后脱位时肘部肿胀较轻，一般无皮下瘀斑。

5、肱骨髁上骨折时疼痛明显，肘关节后脱位时疼痛较轻。

6、肱骨髁上骨折发生于10岁以下的儿童，肘关节后脱位则多见于青少年。

治疗

单纯性肘关节后脱位及时就诊者，若及时复位，大多数均可成功。如伤后时间甚短，肘部无明显肿胀，可不用麻醉而用轻柔手法进行复位，如在伤后数小时就诊，局部肿胀，肌肉痉挛，宜用臂上麻醉。常见的复位方法有以下几种：

1、Parvin法

患者俯卧位，术者向下牵引腕部，当尺骨鹰嘴向下滑动时，同时抬高上臂。

2、Meyn法

患者俯卧位，前臂悬于床旁，术者一手握住腕部向下牵引，另一只手引导尺骨鹰嘴复位。

3、牵拉法

患者坐位或仰卧位，助手握上臂作持续对抗牵引，术者一手握腕部，在牵引下徐徐屈曲肘关节的同时，另一手压前臂上端于背侧，解脱嵌顿于鹰嘴窝的冠状突，减少磨损。在牵引下继续屈肘超过90°以后，可听到弹响声或摸到弹跳感，表示脱位整复。

4、膝顶法

患者坐在有靠背的椅子上，术者立于伤侧，用同侧膝部顶住患侧肘窝，两手牵拉腕部，此时听到或感到弹响声，表示已复位。

5、旋转法

患者坐位或仰卧在床边，术者立于伤侧，用同侧髋骨抵住患者肘窝，用对侧手握住腕部进行持续牵引，用同侧手拇指顶住患者尺骨鹰嘴突向前方推，其余四指握住肱骨下端向后方推，同时术者身体向健侧旋转，即可使肘关节复位。

复位后，上臂、前臂关系与形态恢复，肘后三角（Hilter三角）关系正常，伸屈活动良好，疼痛马上消除。术后用长臂石膏托将肘置于功能位固定3周，去除固定后开始练习主动伸屈活动。避免被动活动。对于关节内有大量积血者，应在无菌技术下穿刺抽除。

日常护理

1、妥善复位和固定

（1）做好复位前心理准备，向患者说明复位的目的和方法，取得患者合作。

（2）复位以手法复位为主，时间越早，复位越容易，效果也越好。

（3）向患者及家属说明复位后固定的目的、方法、意义及注意事项，纠正患者“关节复位就是治疗结束”的错误认识。让患者了解固定的时限。

（4）复位后，用超关节夹板或长臂石膏托固定后，再用三角巾悬吊胸前2～3周。

（5）经常观察患者肢体固定的位置是否确切，保持固定有效。观察患肢血液循环，发现异常，及时报告医生，了解是否有大动脉或神经受压损伤的可能性，观察患肢是否出现苍白、冰冷、大动脉搏动消失、感觉功能障碍等表现。

2、缓解疼痛

（1）移动患者时，应动作轻柔，帮助患者移动肢体

（2）疼痛时使用心理暗示、转移注意力等分散法，或用松弛疗法缓解疼痛。

（3）遵医嘱适当应用镇痛剂，以利于患者的舒适和睡眠。

（4）早期正确复位，可使疼痛缓解或消失。

3、功能锻炼

（1）向患者及家属讲述功能锻炼的重要性和必要性，制定功能锻炼计划，指导患者采用正确的功能锻炼方法。

（2）复位后固定期间行伸掌、握拳、手指屈伸等活动，同时在外固定保护下做肩、腕关节、手指活动。外固定去除后，练习肘关节的屈伸、前臂旋转活动以及肘关节周围肌肉的肌力。

4、心理支持

对患者表示理解和同情，给予安慰和鼓励，耐心做好解释工作，减轻患者紧张心理，以配合治疗和护理。合理安排患者周围环境，将日常用物放置于患者能自行取用处，减少由于活动受限带来的心理问题。鼓励患者参与家庭及其他社会活动。

5、健康教育

（1）向患者及家属宣教相关疾病治疗和康复知识，注意保持有效固定，坚持功能锻炼。

（2）教会患者有关外固定护理及功能锻炼的方法。

（3）交代清楚可能出现的并发症，让患者知道什么情况下应到医院复查。

（4）根据脱位发生的原因，教育患者平时生活中注意安全，减少或避免事故发生。

防治措施