新生儿呼吸暂停（apneaofthenewborn）是指呼吸停止时间>20秒，伴有心率减慢<100次/分或出现青紫、血氧饱和度降低和肌张力低下。若呼吸暂停5～15秒以后又出现呼吸，称之为周期样呼吸。呼吸暂停是一种病理现象，反复发作的呼吸暂停，如不及时处理可导致中枢神经系统的损害，而周期样呼吸因呼吸停止时间较短，一般不影响气体交换，故不伴有心率减慢和血氧饱和度的下降。

流行病学

呼吸暂停是新生儿尤其早产儿常见的临床症状，发病率很高。根据国外资料，约40%～50%早产儿在新生儿期出现周期性呼吸。发病率随着新生儿的不成熟程度剧增，胎龄28～29周的早产儿呼吸暂停发病率可达90%。有周期性呼吸的早产儿约半数发展为呼吸暂停。国内近年报道，呼吸暂停在早产儿的发病率约为23%，在极低出生体重儿为49%，在住院新生儿中发病率为6.1%。如为足月儿，多有原发病史。

临床类型和分类

新生儿呼吸暂停可分为中枢性、阻塞性或混合性。

1、中枢性呼吸暂停

是指患儿既没有自主呼吸（即口鼻腔内无气流通过），也没有呼吸动作（即胸动消失）。约占呼吸暂停的10%～25%。

2、阻塞性呼吸暂停

是指有呼吸动作，但是缺乏上部气道开放的神经肌肉控制，尽管患儿持续进行呼吸动作（即有胸动），口鼻腔内无气流通过。约占呼吸暂停的12%～20%。

3、混合性呼吸暂停

是指中枢性、阻塞性两种呼吸暂停的联合。混合性呼吸暂停可以中枢性或阻塞性呼吸暂停任一种形式开始，以后可以两种交替或同时存在。此型最多见，约占呼吸暂停的53%～71%。

病因与发病机制

（一）病因

按病因分为原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停。

1、原发性呼吸暂停

多见于早产儿。呼吸暂停与早产儿脑干呼吸控制中枢发育不成熟有关，胎龄越小，发生率越高，可不伴有任何其他疾病。

2、继发性呼吸暂停

多见于足月儿，也可见于早产儿。多种原因可引起继发性呼吸暂停。

（1）颅内疾病：如各种原因导致的脑病（缺氧缺血性脑病、胆红素脑病等），颅内出血等。

（2）神经肌肉疾病：包括吸吮与吞咽缺乏或不协调、吸吮与呼吸不协调等。

（3）呼吸系统疾病：包括上气道梗阻、肺部疾病、膈或声带麻痹等。

（4）消化系统疾病：胃食管反流、喂养不耐受等。

（5）循环系统疾病：包括心力衰竭、动脉导管开放、严重先天性心脏病等。

（6）其他：产时窒息、感染、贫血、红细胞增多症、低血糖、胎母用镇静剂、代谢及离子紊乱，等等。

（二）发病机制

早产儿呼吸中枢发育未成熟，呼吸中枢的组织结构及神经元之间的联系不完善。神经冲动传出较弱，任何细致的干扰均可发生呼吸调节障碍。新生儿呼吸系统解剖结构发育也未成熟，肺泡通气量、潮气量较小，肺代偿能力较差，肺牵张反射较弱，当呼吸负荷增加时，不能有效延长吸气时间。新生儿期易发生缺氧和酸中毒，缺氧或酸中毒可抑制呼吸中枢，同时降低对CO₂的反应性，缺氧越严重对CO₂的反应越差，这与成人对缺氧的反应相反。低血糖、低钠血症、低钙血症等均可抑制呼吸中枢，引起呼吸暂停。

症状

原发性呼吸暂停多发生在胎龄<34周或出生体重<1750g的早产儿。常在生后2～7天开始出现，在生后数周内可反复发作。继发性呼吸暂停病情变化与原发病密切相关。呼吸暂停发作时出现青紫、肌张力低下、心率变慢、血氧饱和度下降、血压降低，如不及时发现可致脑缺氧损伤，甚至死亡。早产儿反复呼吸暂停者视网膜病（ROP）发生率增加。

并发症

新生儿呼吸暂停可致呼吸、循环衰竭，可发生猝死，可造成不可逆性脑损害及其他后遗症。

实验室检查

1、血常规

提示感染、贫血或红细胞增多。

2、血气分析

除外缺氧、酸中毒，判断呼吸暂停是否为阻塞性。

3、血电解质

除外代谢异常。

4、药物浓度

必要时查血清苯巴比妥水平。

诊断要点

原发性呼吸暂停只有排除各种病理情况后才能做出诊断。继发性呼吸暂停要进行细致的询问病史、体检、辅助检查等，查找原发病，做出病因诊断。心肺监护仪或呼吸心动描计可协助诊断。1小时内呼吸暂停发作超过2～3次，为呼吸暂停反复发作。

鉴别诊断

呼吸暂停需与周期性呼吸鉴别，后者呼吸暂停5～15秒，发作时一般无青紫，不伴心率减慢，但早产儿周期性呼吸常发展为呼吸暂停。

治疗

（一）治疗

首光确定是原发性呼吸暂停还是继发性呼吸暂停，继发性呼吸暂停应积极治疗原发病，包括控制感染、纠正贫血、治疗胃食管反流等等。

1、一般处理

密切监护患儿呼吸、心率、经皮氧饱和度。避免可能诱发呼吸暂停的相关因素，包括减少咽部吸引及插管，减少经口喂养，避免颈部的过度屈曲或伸展等。一般不需给氧。

2、物理刺激

呼吸暂停发作时可先给予物理刺激，促使呼吸恢复，如托背、摇床、弹足底等，或用气囊面罩加压呼吸。

3、药物治疗

（1）氨茶碱：首次剂量5mg/kg，20分钟内静脉滴注，12小时以后给维持量2mg/kg，每隔12小时1次，静脉或口服。静脉应监测血药浓度，维持5～15μg/L为宜。疗程5～7天。

（2）枸橼酸咖啡因：首次剂量20mg/kg，20分钟内静脉滴注，12小时后给维持量5mg/kg，每天1次，静滴或口服，有效血浓度为5～25μg/L，疗程5～7天。

4、鼻塞持续呼吸末正压通气（CPAP）

对频繁发作的呼吸暂停，可采用鼻塞CPAP，压力一般为3～4cmH₂O。

5、机械通气

经药物治疗和鼻塞CPAP不能控制呼吸暂停发作，应气管插管应用呼吸机进行机械通气。如果患儿肺部无器质性病变，应采用较低的呼吸机参数进行通气，以免引起低碳酸血症。

（二）预后

除了呼吸暂停是反复严重发作或顽固难治外，未成熟儿的呼吸暂停并不影响婴儿的预后。有无脑室出血、支气管肺发育不良和早产儿视网膜病变是决定呼吸暂停婴儿预后的关键。未成熟儿的呼吸暂停通常在纠正胎龄36周后（出生时孕龄+生后周龄）可自行缓解，但它并不能预示今后是否发生婴儿猝死综合征。

日常护理

1、一般护理

执行新生儿疾病一般护理要点。

2、保持呼吸道通畅

患儿取仰卧位，头偏向一侧，肩部垫高，保持呼吸道通畅。

3、呼吸暂停处理

呼吸暂停发作时，立即采取托背、弹足底等触觉刺激，使患儿啼哭或清醒，消除呼吸暂停；有分泌物时，先吸净分泌物，必要时加压呼吸，遵医嘱给予呼吸中枢兴奋剂；对频繁发作的呼吸暂停，药物治疗无效时须行气管插管、呼吸机辅助呼吸。

4、观察病情

（1）严密观察患儿生命体征变化，尤其注意呼吸频率、节律、心率的变化。

（2）注意患儿面色及缺氧表现，遵医嘱吸氧。

（3）观察患儿肌张力及对外界刺激的反应能力。

5、避免透发因素

喂养姿势正确，注意进奶速度，防止反流引起呼吸暂停。插胃管或吸痰时动作轻柔，防止反射性呼吸暂停。

6、健康教育

对患儿进行抚触，向家长讲解疾病的知识，缓解家长焦虑及紧张情绪，使其配合治疗，促进患儿康复，指导家长正确喂养和护理患儿。

防治措施

发生呼吸暂停的患儿常同时存在不利的围生期因素，后者本身与死亡率及患病率的增加有关。在单纯性梗阻性呼吸暂停与神经系统发育不良之间存在一定联系。然而，这些患儿可能是因脑室内出血而导致呼吸暂停，而不是因不成熟引致呼吸暂停。

1、孕妇保健

孕妇要做好产前保健，临产前避免重体力劳动，避免早产。应到医院生产，生产后密切观察小儿情况。如有呼吸暂停出现，应及时抢救，使用呼吸兴奋剂，吸入高浓度的氧，治疗原发病。快速纠正呼吸暂停，避免脑组织长时间缺氧，减少对小儿智力的影响。

2、加强护理

新生儿、尤其早产儿，呼吸中枢发育不完善，任何细微外界干扰均可影响呼吸调节。应预防体温过高或过低，喂奶时必须密切观察，护理新生儿避免颈部向前弯或气管受压，切忌枕头太高。

3、积极防治各种新生儿疾病

新生儿患败血症、颅内出血、动脉导管开放或坏死性小肠结肠炎等疾病时，均可抑制呼吸中枢，发生呼吸暂停，应积极治疗这些疾病。