支原体感染是一种致病力低的病原体所引起的机会性感染，且常常伴有其他促成因素。支原体和其他病原体合并感染时，可导致尿道炎和生殖道炎症。当与衣原体同存，可导致非淋菌性尿道炎，症状不明显或无症状，仅半数患者出现尿频或排尿困难。与淋菌感染引起的尿道炎不同，分泌物多为浆液性，不像淋病为脓性。与阴道加德纳菌同存，可发生细菌性阴道病。与淋菌、衣原体同时存在，可导致盆腔炎性疾病。

流行病学

Gibbs等回顾了美国近30年生殖道支原体感染与不良妊娠结局的关系，其中最大的一项研究包括5000例病人，发现解脲支原体与早产、低出生体重或胎膜早破无明显相关。另一个多中心随机研究，涉及900例以上病人，在除外沙眼衣原体或B族链球菌后，用红霉素与安慰剂，两组效果无区别。Vogel等对2927例孕妇进行前瞻队列研究，发现生殖道支原体携带者早产、未足月胎膜早破、以及低体重儿等发生率并未增加。目前认为，妊娠期生殖道仅有支原体寄生如不合并其他病原体感染并不引起不良妊娠结局，故不必对孕妇常规进行支原体筛查或治疗。仍不断有研究报道支原体的致病性，出现部位可能更重要。

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

支原体是一群能自行复制、能在无活细胞培养基中生长、体积小、无细胞壁、结构简单的原核细胞型微生物，因其形态常为分枝丝状而得名。支原体感染可引起人类生殖道感染，与人类生殖道感染有关的主要有解脲支原体（Uu）、人型支原体（Mh）和生殖支原体三种，而前两者在性活跃妇女阴道中约有40%～50%与15%～72%分离出。支原体在自然界中分布广泛，其大小介于病毒与细菌之间，约125～300nm，能通过细菌滤器。支原体基因组为双链环状DNA，主要以二分裂增殖，胞浆含核糖体，可在不含活细胞人工培养基中生长。支原体细胞无壁，仅有由蛋白质、脂质、蛋白质三层结构构成的细胞膜，脂质层含胆固醇较多，体外培养支原体时需添加动物血清，以满足对胆固醇的需要。

（二）发病机制

支原体是一种条件致病菌，支原体呈正常携带状况时免疫体系维持抑制功能，故生殖道仅有支原体寄生而不导致不良妊娠结局。妊娠期支原体阳性者应检验其他细菌、衣原体等，如不伴其他微生物感染，则对妊娠结局无影响。

支原体的发病机制复杂，尚不十分清楚。目前认为溶脲脲原体吸附于宿主细胞表面，从宿主细胞膜吸取脂质与胆固醇，溶脲脲原体细胞膜有磷脂酶直接作用于宿主细胞膜上底物，引起细胞膜损伤；溶脲脲原体能刺激促炎症反应细胞因子；溶脲脲原体定植在泌尿生殖道上皮细胞，产生毒性代谢产物；溶脲脲原体的黏附蛋白与人类一些蛋白很相似，一旦黏附于宿主细胞表面，其特定的原生质和蛋白质外壳能模拟宿主细胞壁导致免疫系统不能区分宿主细胞和支原体，以逃避宿主的免疫应答；溶脲脲原体易发生抗原变异而逃避宿主的免疫应答。

孕期溶脲脲原体的阳性率高达80%，若溶脲脲原体达到一定数量，则会破坏免疫平衡，导致上行感染，通常在胎膜分裂之前引起蜕膜和绒毛膜的感染和炎症反应。在半数病例中感染只局限在绒毛膜，但有时候可以通过胎膜而感染羊水。感染部位的炎症因子渗出，白细胞浸润，纤维增生致使脆性增长，坚韧度降落而导致胎膜早破及胎儿宫内感染。炎性反应使邻近羊膜上的溶酶体释放出磷脂酶A₂，促进胎膜上的花生四烯酸转化为前列腺素，诱发宫缩，使受损的胎膜坚韧性降落而更容易分裂，导致胎膜早破、早产、死胎等，是围生期及产褥期并发症的首要原因。

症状

1、对孕妇的影响

孕妇感染支原体可发生自然流产、早产、胎膜早破、死胎、绒毛膜羊膜炎、胎儿发育迟缓、围产期肺炎等。已有不少学者报道支原体生殖道感染是早期和晚期流产的病因之一，约占30%～35%。能否造成胎儿先天畸形，至今尚无定论。

2、对新生儿的影响

孕期支原体感染对新生儿体重有很大影响。有报道体重﹤2500克胎儿的胎盘解脲支原体分离率高达34%，而体重﹥2500克胎儿的胎盘解脲支原体分离率仅为9%，提示孕期生殖道支原体感染与IUGR和低体重儿呈正相关。此外，还可引起新生儿化脓性结膜炎、皮下脓肿、肺炎、脑膜炎、脑脓肿等，尤其易发生在早产儿。

3、支原体的存在可引起夫妇不孕

支原体引起的子宫内膜炎影响孕卵着床，造成女性不孕。男性精液中存在支原体时，可使精液量减少及精子畸形。支原体可附着在精子上，并能分泌神经氨酸酶，此酶随精子进入卵母细胞，胚胎就会死亡，妊娠在早期即中止。

并发症

孕妇感染后可并发子宫内膜炎、妊娠中毒症、早产、胎膜早破等并发症。

实验室检查

1、支原体培养

在孕妇阴道、宫颈管处用灭菌棉拭取出分泌物进行支原体培养。由于支原体对营养要求高，培养生长缓慢，普通培养基中不易生长，通常选用支原体肉汤（液体）培养基或支原体琼脂（固体）培养基。由于培养操作繁琐费时，临床应用受限制，但确实是最佳的确诊手段。

2、检测出支原体DNA片段

PCR监测支原体DNA：经PCR扩增DNA片段，用于检测支原体。此法敏感性高，稳定可靠，快速简便，数小时得出结果，已成为临床快速确诊的重要实验手段。

诊断要点

支原体感染常症状不明显或无症状，部分可表现为尿道炎和生殖道炎症，确诊生殖道支原体感染，必须根据实验室检查。

鉴别诊断

本病应与妊娠期淋菌性尿道炎，妊娠合并滴虫性阴道炎或其他细菌感染相区别。

治疗

（一）治疗

支原体对多种抗生素敏感，由于支原体无细胞壁，故对青霉素类作用于细胞壁的抗生素不敏感，对磺胺类药物也不敏感，对影响支原体胞浆蛋白合成四环素类和大环内酯类敏感。支原体易产生耐药性，如过去曾对四环素和大环内酯类药物敏感的支原体，现在对其耐药率已达到较高的程度。因此，在治疗过程中，对培养的支原体进行药敏测定，根据检测结果进行用药，最为可靠。孕妇用药首选红霉素250mg，每天4次，连用14天，另外，新一代大环内酯药物如罗红霉素、阿奇霉素，副作用小而疗效高，也比较适用于孕产妇及新生儿感染的患者，阿奇霉素用法为600mg，每天1次，连用3天。对确诊为支原体感染者，应予早期治疗，预防支原体感染对孕妇及围生儿的影响。另外，因为生殖道支原体主要通过性传播，因此，在治疗时应夫妇双方同时进行，治愈率高。

（二）预后

经血液及宫内引起胎儿感染，可引起胎儿畸形、先心病，围生期感染及围生期病死率增加。

日常护理

1、用药护理

按医嘱用药、勿自行增减药量，切勿自行用药，仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应。

2、饮食护理

饮食营养均衡，多吃新鲜水果蔬菜；避免吃辛辣和过于油腻的食物，忌烟酒。

3、生活管理

规律作息，注意休息，避免熬夜，熬夜会使免疫力降低；注意个人卫生，个人贴身衣物分开清洗，治疗期间禁止性生活，进行性生活时建议全程使用安全套，做好性卫生保健工作,杜绝不洁性行为；注意气候变化，及时增减衣物，避免着凉，预防感冒。

4、复诊须知

治疗停药后，一定要遵医嘱到医院复查，必须确定治愈后，方可有性生活，以免夫妻交叉感染，不适随诊。

防治措施

1、密切接触的体弱者或已有其他较重疾病者，可用红霉素等抗菌药物预防。

2、加强性道德、性卫生的宣传教育，对高危人群及其性伴侣进行检查和治疗。