早产儿视网膜病变（retinopathyofprematurity，ROP，ROP），曾称为晶状体后纤维增生症。患儿多为胎龄32周以下，出生体重不足1500g，有吸入高浓度氧史的早产儿或发育迟缓的低体重儿。随着低体重新生儿的成活率提高，ROP的患儿亦日益增多。ROP是婴儿致盲的重要原因，也是导致白瞳征的重要眼病之一。早产、出生低体重和吸入高浓度氧为已知的发病因素。

流行病学

本病绝大多数见于胎龄少于32周、体重不足1500g的早产儿，也偶见于超过上述体重的足月产儿（所谓早产儿含有产期提前、婴儿未成熟2个意义）。病变活动期的发病率为早产儿的10%～20%，最后纤维膜有残留者则为早产儿的3%左右。性别无明显差异，双眼受害，但轻重可以不等。1991年美国多中心ROP研究小组调查4099例出生体重＜1251g早产儿，有65.8%发生ROP，2237例出生体重＜1000g中发生率81.6%，3821例胎龄＜32周的早产儿，68.5%发生ROP。国内报道149例极低出生体重儿40%发生ROP，500～750g的早产儿中86%发生ROP。总的看来，出生体重越轻，胎龄越小，ROP的发病率越高。

临床类型和分类

病因与发病机制

人胚视网膜的血管的发育在胚胎6～7个月时血管增生显著，约36周时到达鼻侧锯齿缘，颞侧边继完成需要到40周左右。所以早产儿的视网膜血管尚未发育完全，需要在出生后继续发育。若吸入高浓度氧，则抑制了视网膜毛细血管的生长，停止供氧后，进入较低氧分压的空气中，无血管区纤维血管组织迅速增生，产生不同程度的眼底病变。妊娠期越短、体重越轻，ROP发生率越高。

症状

因不同病程表现各异。1984年国际ROP会议制定的分类标准简要介绍。

1、分区

（1）Ⅰ区以视盘为中心，以视盘至黄斑的2倍长度为半径，约60°圆周内。

（2）Ⅱ区以视盘为中心，至鼻侧锯齿缘为半径的圆周内。

（3）Ⅲ区其余颞侧部分。

2、范围

以累及眼底的钟点数计。

3、严重程度

（1）1期有和无血管区之间出现分界线。

（2）2期分界线处嵴样隆起。

（3）3期嵴处纤维血管膜增生伸向玻璃体。

（4）4期纤维血管膜牵拉部分视网膜脱离，以累及黄斑与否分别称4A期及4B期。

（5）5期全视网膜脱离，呈不同程度的漏斗状

“附加（plus）”病变如存在后极部视网膜血管扩张、扭曲，称“附加”病变，在2期、3期出现，预示病变在进展。

并发症

当晶状体后血管膜过度增生，可使晶状体后囊破裂，形成白内障。

实验室检查

病理组织学检查有助于诊断。

诊断要点

1、有早产儿或低体重儿，吸氧或缺氧病史。

2、早期在视网膜有血管区和无血管区之间出现分界线，分界处有增生性病变，视网膜血管走行异常，不同病期的表现如前述。

3、根据临床表现及反映其严重程度的分期法，可确诊。

鉴别诊断

1、家族性渗出性玻璃体视网膜病变

该病为常染色体显性遗传病，眼底改变类似ROP。但其眼底病理改变不像ROP那样为双眼对称，且无早产史。

2、视网膜母细胞瘤

该眼病在呈现白瞳症时需与ROP鉴别，但一般无早产史。影像学检查有助于鉴别。超声波检查，前者可见高浓度回声波，且常有钙化灶。ROP则为一般视网膜脱离回声波像。

3、Coats病

多为单眼发病，无早产史。发病年龄较大，多见于男性青少年。超声波检查呈现为无数点状回声波。

4、转移性眼内炎

亦可表现为白瞳症。临床可见其玻璃体混浊征象，利用超声波检查，也可以鉴别。

5、残存性原始玻璃体增生症（PHPV）

为先天异常，多单眼发病，无早产史。晶状体后残存的原始玻璃体增殖，呈灰白色，常无血管。超声波检查均有助于鉴别。

治疗

1期、2期可自然退行，故密切观察即可，3期采用冷凝术或光凝术，以防止新生血管形成，已发生部分视网膜脱离者采用巩膜扣带术，全视网膜脱离须行玻璃体切割术。晚期病例疗效有限，很难达到有用视力。故重要的是早期发现、早期治疗，避免严重后果，需要眼科医生与产科、新生儿科医生密切协作，追踪观察，发现3期病变立即采取相应治疗。

日常护理

1、术前护理

术前先协助做好各项检查，观察全身情况；术前做好家属心理护理；遵医嘱使用抗生素眼液点眼和复方托吡卡胺眼液散瞳。

2、术后护理

术后遵医嘱用激素及止血药3～5天，观察用药效果，按时眼部用药，注意眼部卫生，勿压迫眼球，观察患儿眼部伤口情况，警惕眼部感染；多饮水，保持大便通畅，避免用力排便引起眼内压增高，影响手术效果；术后5～7天复查视网膜广域检查。

3、健康教育

介绍早产儿视网膜病变的相关知识；指导家长加强患儿的营养，合理喂养，多进行户外活动和添加鱼肝油、钙剂，营养不良、佝偻病、贫血及生长发育落后的患儿要积极治疗；教会家属正确点眼药，注意眼部卫生，不进生水入眼；术后多用颜色艳丽的玩具，促进小孩视网膜的发育。

4、出院指导

遵医嘱出院带药，注意手卫生，点好眼药；遵医嘱定期门诊复查。

防治措施

由于早产低出生体重及吸氧是ROP最危险的因素，应尽量减少早产儿的发生率。合理的氧疗及护理是预防的关键，不合适的滥用氧气、过多的侵袭性操作均可导致ROP发生，故必须严格掌握氧疗指征、方法、浓度、时间，同时监测血气，使PaO2在4.9～7.8kPa（37～60mmHg）。积极治疗原发病，缩短氧疗时间。