流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

由机械性钝力引起。砖石、拳头、球类、跌撞、车祸以及爆炸的冲击波是钝挫伤的常见原因。除在打击部位产生直接损伤外，由于眼球是个不易被压缩的、内含液体的球体，力在眼内液体介质和球壁传递还会引起多处间接损伤。眼球钝挫伤的力学研究发现，当受到强力打击时，眼球可产生剧烈形变，前后径最大可缩短43%，周径明显扩张。因此眼内多种结构都可受到损伤。当内部压力不能由眼球的形变缓冲时，压力会冲破眼球壁，造成眼球破裂，这被称为“由内向外”的机制。

症状

1、晶状体脱位或半脱位

半脱位为部分悬韧带断裂，晶状体向断裂的相对方向移位，可伴有前房玻璃体疝、虹膜震颤、散光、视力下降或单眼复视。全脱位为悬韧带全断裂，脱位的晶状体可向前脱入前房或嵌顿于瞳孔区，引起急性继发性青光眼和角膜内皮损伤。

2、挫伤性白内障

由钝性眼外伤或眼球穿通伤引起。钝挫伤者晶状体前囊常见棕褐色色素环或环形混浊，又称Vossius环。可因外伤引起晶状体囊膜破裂或上皮损伤，以及葡萄膜外伤性炎症反应对晶状体代谢的影响等，导致晶状体混浊，可为点状，线条状或羽毛状，局限性甚至全晶体混浊。眼球穿通伤则因直接穿破晶状体膜引起房水与晶体皮质接触而致晶状体水肿变性混浊。

并发症

全脱位向后则脱入玻璃体中，易引起继发性青光眼、视网膜脱离等。

实验室检查

诊断要点

有眼部钝力挫伤史，可引起晶状体脱位或半脱位、挫伤性白内障，伤后视力不同程度下降，伴有复视、眼不适感，结合裂隙灯显微镜检查、眼科B超、CT等检查可诊断。

鉴别诊断

本病应与马凡综合征、高胱氨酸尿症进行鉴别。

治疗

1、晶状体脱位和半脱位

半脱位时，可试用眼镜矫正散光，严重影响视力时应予手术摘除。全脱位时，需急诊手术摘除。全脱位向后则脱入玻璃体中，应行玻璃体手术摘除晶状体。

2、外伤性白内障

轻度或局限性晶状体混浊可试用药物治疗或定期观察不需处理。晶状体混浊影响视功能，应择期手术。

日常护理

1、心理护理

眼外伤病人及家属常常存在不同程度的紧张、焦虑及悲观心理，应向他们解释病情、治疗措施及注意事项，及时给予心理疏导，使病人情绪稳定，积极配合治疗。

2、病情观察

注意观察眼部伤口、视力、眼压、瞳孔及前房积血等变化，同时也要观察全身情况。

3、手术护理

按眼科手术护理常规。

4、健康教育

（1）宣传安全防治常识，注意自我保护，如戴面罩、防护头盔、眼镜等，预防及降低眼外伤的发生。

（2）告诉病人眼部外伤及早治疗的重要性，避免延误病情治疗。

防治措施

1、加强安全宣传教育。要加强保护眼睛的教育，对新上岗的人员进行安全生产的教育；幼儿园、学校要对小儿、青少年学生加强爱护眼睛的教育。家长和老师应对学生讲解眼外伤原因和危害，让儿童增强自我保护意识。远离危险，家长要把刀、剪等危险物品放到儿童不能触及的地方，不买劣质、攻击性玩具，不让儿童玩一次性注射器，禁放烟花、鞭炮，避免接近牲畜、家禽。一旦发生眼外伤，要及时、正确处理：化学伤要尽快就近用清水冲洗，然后再送往医院。发生机械性眼外伤，一定要及时就医。若遇开放性伤口，避免挤压和涂擦眼膏，应用硬纸盒盖简单保护后尽快送医院。

2、建立和健全各种岗位的安全生产制度，并且定期检查制度执行情况，及时消除可能发生的事故隐患，克服麻痹大意思想。

3、改善生产环境和劳动保护条件。对有危险性的生产和操作，要设置防护屏障。工业生产向实现生产自动化和远程控制生产操作发展，使生产人员远离生产机器，减少异物伤眼机会。

4、易燃，易爆物品如雷管、火药包等要有专人严格保管。军事训练场地不能遗留子弹或雷管，以免小孩捡到引爆而受伤。

5、化工厂、化学实验室要严格遵守操作规程，运输强酸、强碱要注意防止酸碱溅岀或容器破裂。要向有关人员进行酸碱伤后的自我急救处理，使伤眼能得到及时处理。

6、自觉使用个人合理防护设备，可以起到一些被动的保护作用。例如车工戴防护眼镜，接触放射源要戴防护面罩，摩托车驾驶员要戴防护头盔，司机行车时要系安全带等都可防止或减少眼外伤的发生。

7、开展群众性防治眼外伤，要大力培训基层卫生人员，使他们掌握眼外伤的急救方法，及时处理伤员。