流行病学

妊娠期膀胱炎，多发生于中期妊娠，继发肾盂肾炎者少见。

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

下尿路感染，可分为细菌性和非细菌性感染。大肠杆菌是最常见的致病菌，其次是葡萄球菌感染途径如下。

1、上行性感染：如男性前列腺炎、女性尿道旁腺炎、经尿道的各种检查和治疗等。

2、下行性感染：如继发于肾脏的感染。

3、经淋巴传播和直接蔓延：如阴道炎、宫颈炎等邻近器官的感染发生时。

（二）发病机制

1、细菌进入膀胱后，机体对细菌的入侵的系列防御：排尿可把膀胱内细菌清除，只要尿路通畅，膀胱排空能力正常，细菌难于在膀胱内停留；尿液中有尿类黏蛋白，具有阻挡细菌黏附在膀胱壁上的功能；肾小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白含有甘露糖残基，能包裹大肠杆菌菌毛，阻止了大肠杆菌菌毛与尿路黏膜上皮接触，使细菌失去黏附机会而随尿排出体外；急性膀胱炎时，膀胱上皮细胞可加快脱落，以加速消除黏附在膀胱黏膜的细菌。

2、尿路感染的发生决定于入侵细菌的数量和毒力，以及机体正常的防御功能受损情况。例如，大肠杆菌进入尿路后的致病力是与菌株的抗原特性有关，已发现含K抗原的菌株有抗巨噬细胞的作用和抵抗补体破坏的能力，多见于急性肾盂肾炎和部分的膀胱炎病者；而O抗原可导致膀胱上皮细胞脱落，降低输尿管的正常蠕动，加速粒细胞炎症浸润，导致组织损伤，引起尿路感染的大肠杆菌中有80%含O抗原，而且多是肾感染；而大肠杆菌H抗原无影响。

3、细菌入侵尿路，须先黏附在泌尿道黏膜上。尿路上皮表面有甘露糖残基，可能是细菌菌毛的受体，细菌的菌毛越多，其黏附力愈大，其中Ⅰ型菌毛称甘露糖敏感型，就与下尿路感染有密切关系。

4、正常膀胱具有消除细菌的作用，但是在任何原因造成尿潴留时，一系列的自身防卫能力便消失，所以尿流不畅的病者更易发生尿路感染。

症状

膀胱炎多由上行感染所致，同时伴有急性尿道炎。成年妇女膀胱炎的典型临床表现是尿频、尿急、尿痛及混浊尿。尿频即排尿次数明显增多，每小时1～2次，甚至更频；尿急即尿意一来就憋不住而要立即排尿，但排尿量不多，每次尿量为10～100ml，尿频、尿急越明显，每次排尿量就越少。尿频、尿急多伴有尿痛，即排尿时膀胱及尿道部位灼痛。尿频、尿急、尿痛被统称为尿路刺激症，是由于膀胱三角区及后尿道受炎症刺激所致。有时伴有膀胱区不适。一般无明显的全身感染症状，仅少数病人有低热。尿化验常有白细胞，亦偶有血尿，甚至肉眼血尿(若做尿红细胞相差显微镜检查，此血尿为均一红细胞血尿)。膀胱炎的发生与性生活有密切关系，女性性交后即作膀胱穿刺抽尿培养，多数可培养出与尿道口寄生相同的菌种，故不少病者的尿路刺激征多发生于性交后。膀胱炎如未经抗菌药物治疗，亦有30%的病者可在7～10天内自愈。

并发症

虽然急性膀胱炎不发生并发症，可是可通过上行性感染，很快累及上泌尿道。妊娠期急性肾盂肾炎病人中有40%在发病前有下泌尿道感染症状。

实验室检查

尿液检查：尿中常无蛋白，但有大量白细胞和细菌，在尿沉渣中常可见到红细胞，偶尔肉眼可见到血尿。尿细菌培养常阳性。病原菌与无症状性菌尿及肾盂肾炎病人的相同，多数为大肠杆菌感染。

诊断要点

根据病史、症状和血尿、脓尿等体征，以及尿培养结果以明确诊断。

鉴别诊断

1、急性肾盂肾炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿液检查可有脓细胞和红细胞。但常伴有发热等全身感染症状，有腰痛及肾区有叩压痛。

2、滴虫性膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。但病人常有不洁性交史，尿道多有分泌物，且分泌物检查可找到滴虫。

3、间质性膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，并有耻骨上疼痛。耻骨上膀胱区疼痛与压痛尤其明显，膀胱充盈时加剧。尿常规检查多数正常，极少脓细胞。

4、腺性膀胱炎：临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难和血尿，B超检查可显示为膀胱内占位性病变或膀胱壁增厚等非特异性征象，膀胱镜检查和黏膜活组织检查可有助于鉴别。

5、输尿管下段结石：输尿管结石降至壁间段时也可产生膀胱刺激症状。如同时合并感染，则不易与膀胱炎鉴别。通过KUB平片及IVU可以显示结石的部位并判断有无合并梗阻。

6、尿道综合征：尿培养为阳性，沙眼衣原体感染引起的尿道炎有类似症状，细菌培养反复阴性，但有脓尿可以鉴别。

治疗

（一）治疗

急性膀胱炎治疗原则与无症状菌尿症相同，多饮水，禁止性生活。确诊者均应采用抗生素治疗。孕期抗生素的应用原则：尽可能选用细菌敏感的药物并注意药物对母儿的安全性。首选氨苄西林。妊娠中期可应用磺胺甲恶唑。孕晚期磺胺类药物可引起新生儿高胆红素血症，应避免使用。需治疗2周，停药后定期复查作尿培养。

（二）预后

急性膀胱炎治愈后，与无症状性菌尿病人一样，在妊娠过程中须随访，尽管复发率仅为无症状性菌尿的一半，但仍需要反复做中段尿培养。

日常护理

1、休息与活动

急性发作期患者应卧床休息，症状缓解后可轻微活动，以不劳累为宜。

2、饮食护理

给予清淡而富有营养的食物，多饮水，以达到冲洗膀胱、尿道的目的，减轻尿路刺激征。

3、症状护理

观察尿路刺激征，可使用碳酸氢钠等碱化尿液，以减轻尿路刺激症状。

4、用药护理

（1）抗菌药物治疗：根据尿标本选择合适的抗生素，让患者了解药物的作用用法疗程和副作用。

（2）碳酸氢钠：碱化尿液，可增强抗生素的疗效，减轻尿路刺激症状。

5、正确留取尿细菌培养标本

（1）在应用抗生素之前或停用抗生素5天之后留取尿标本。

（2）宜留取清晨第一次尿(尿液在膀胱停留6小时以上)。

（3）留取中段尿液，之前先充分清洁外阴、包皮，消毒尿道口。

（4）标本应及时送检，并在1小时内作细菌培养，如果不能及时送检者应冷藏保存。

（5）女性患者留尿时注意勿混入白带。

6、心理护理

让患者放松，勿过于紧张焦虑，分散患者注意力，有利于改善尿路剌激症状。

7、健康教育

（1）向患者讲解疾病的常见诱因及临床表现。

（2）加强卫生宣教，注意个人清洁卫生。

（3）避免过度劳累，坚持体育运动，增强机体抵抗力。

（4）多饮水、勤排尿，是最简便而有效的预防尿路感染的措施。

（5）要及时治疗局部炎症，与性生活有关者，事后要排尿并口服抗菌药物。

（6）严格控制尿路器械检查，避免医源性感染。

防治措施

加强孕期保健，提高健康水平；注意外阴清洁，排便后手纸应自前方向后擦，减少肠道细菌污染阴道前庭及尿道口的机会，每晚清洗外阴部；治疗无症状菌尿症。