流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

1、先天性因素

胚胎发育过程中，中肠会发生旋转，如果旋转方向或角度出现偏差可使小肠系膜、回盲部不能固定于后腹膜的正确位置，造成十二指肠旁疝或结肠系膜疝。发育过程中留下的某些隐窝或孔道过宽过深也可形成腹内疝，如Winslow孔疝、膀胱上疝。肠系膜发育不全留有缺损或孔隙可发生小肠系膜疝。

（1）膈疝和食管裂孔疝：胃或横结肠等腹内脏器，通过横膈的先天性缺损突入胸腔者称为膈疝。除胃肠道梗阻外，这类膈疝常并有心肺等胸内脏器的受压症状。食管裂孔疝是一种较常见的膈疝。

（2）十二指肠旁疝：是最常见的先天性腹内疝。以左侧多见，约占该型腹内疝的75%，肠管或网膜组织疝入十二指肠升部的左侧隐窝（Landzert隐窝）；右侧十二指肠旁疝为疝内容物进入十二指肠水平部和十二指肠空肠曲下方的隐窝（Waldeyer隐窝）。

（3）盲肠旁疝：盲肠周围有数个隐窝，包括升结肠内侧末端回肠上方的回结肠隐窝，回盲部下方的回盲肠隐窝和盲肠下后方的盲肠隐窝。疝内容物可从上述隐窝疝入，疝囊位于盲肠及回盲部的间隙。

（4）结肠系膜疝：横结肠系膜及乙状结肠系膜疝较少见，疝环为横结肠系膜或乙状结肠系膜根部与后腹膜之间的隐窝。

（5）其他内疝：Winslow孔疝少见，腹腔内容物经Winslow孔疝入小网膜囊。另外还有较罕见的膀胱上疝和盆腔疝，后者包括阔韧带疝、直肠旁疝和Douglas窝疝。

2、获得性因素

腹部手术、腹腔内感染、腹部外伤均可导致腹腔内容物与腹壁间、腹腔内容物之间形成粘连或粘连束带，肠管经这些粘连造成的非正常间隙疝入成为腹内疝。

症状

1、慢性不完全性肠梗阻表现

腹内疝如果疝环的口径较大，疝内容物进出自由，可没有或只有较轻的不适症状。疝入的肠管梗阻不完全时，可以仅表现为慢性病史症状包括含糊的间歇性上腹痛、恶心呕吐、腹胀等。肠梗阻症状常发生在进食后特别是暴食后明显。腹内疝梗阻时，由于肠系膜受压、肠壁缺血可致肠绞痛，腹部疼痛有时可较剧烈，躯干过伸或前屈均能加重腹痛需与胃溃疡穿孔相鉴别。

2、急性完全性肠梗阻表现

如疝环口较小，肠管进入疝环后发生嵌顿，则会有急性肠梗阻的临床表现，严重者可发生绞窄性肠梗阻。表现为突发性的腹部剧烈绞痛、进行性加剧，频繁呕吐腹胀，排气、排便停止。查体可见腹胀或腹部局限性膨隆，有时可见到蠕动波，触及压痛性包块，肠鸣音亢进。若出现腹膜刺激征、肠鸣音消失，表明嵌顿的疝内容物可能已发生绞窄、坏死。

并发症

大量肠系膜或肠管疝入孔隙不能自行复位，即可并发肠绞窄。此时肠腔内容物的通过及肠壁血液循环均发生障碍。病人肠胀气明显，水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，严重的腹膜炎和毒血症表现，当肠坏死时，中毒性休克更为明显。

实验室检查

1、血红蛋白及血细胞比积

可因缺水、血液浓缩而升高。

2、白细胞计数和中性粒细胞

明显升高时考虑发生肠绞窄。

3、血清电解质（K⁺、Na⁺、Cl^-）、血气分析等测定

可反映水、电解质与酸碱平衡的情况。

诊断要点

1、有诱发病的病史。

2、典型的上述临床表现。

3、腹平片显示气液平面伴孤立的扩张肠袢。

4、腹部B超可见异常的团块回声。

鉴别诊断

1、术后早期粘连性肠梗阻

也有机械性肠梗阻表现，但症状、体征不变，腹痛为间歇性，胃肠减压后可有缓解，不存在孤立的扩张肠袢。

2、胃术后输出袢或输入袢肠梗阻

呕吐物中含大量胆汁，呕吐后腹痛可缓解，钡餐造影可显示梗阻部位。

3、其他

还应与胆石症、急性胃扭转、急性胰腺炎等鉴别。

治疗

（一）治疗

一旦确诊为腹内疝一般均须手术治疗。先天性腹内疝的疝环缘多有重要血管或器官，在将疝内容物复位时不可强行扩张或任意剪切疝环以免误伤重要管道。这就要求术者熟悉各种先天性腹内疝的解剖毗邻关系，术中作出相应处理，如十二指肠旁疝只能在疝环下方剪开；Winslow孔疝可作Kocher切口充分游离十二指肠以扩大疝环、回纳疝内容物；获得性腹内疝手术时应找到形成疝环的粘连部位或粘连索带，予以分离松解。无论先天性或获得性腹内疝在解除嵌顿后还应检查疝内容物的血供情况，如有肠绞窄应行坏死肠段切除再行肠吻合。在疝内容物复位后应缝闭造成腹内疝的孔隙，以免复发。

（二）预后

积极治疗，预后尚可。绞窄性腹内疝可导致肠管坏死。

日常护理

1、防寒保暖，预防感冒。

2、适当运动，逐渐增加运动量，遵医嘱术后初期避免重体力劳动。

3、合理安排休息活动，保持精神愉悦。

防治措施