卵巢两性母细胞瘤（gynandroblastoma）是指肿瘤中有明确的典型的支持-间质细胞成分和颗粒-泡膜细胞成分，并且两种成分相互混杂，每种比例至少占10%。该肿瘤来源不明，有研究认为该肿瘤可能来自具有向两性分化潜能的性腺间叶或性索组织。在临床上，两性母细胞瘤极为罕见，至今国内外仅有数十例个案报道。目前这类肿瘤的生物学行为尚不明确。

流行病学

发病年龄14～65岁，多发生于儿童及年轻女性，平均年龄约27岁。

临床类型和分类

病因与发病机制

卵巢两性母细胞瘤的病因尚不明了。

症状

1、内分泌变化

由于肿瘤由颗粒卵泡膜成分和支持间质成分组成，临床表现主要为雌激素或雄激素分泌过多引起的内分泌异常。

（1）雌激素过多：患者可以出现初潮提前、月经过多、绝经后出血等临床症状，或伴发子宫内膜增生性病理改变。

（2）雄激素过多：部分患者可出现闭经、乳腺萎缩、多毛、声音低哑、阴蒂肥大等男性化征象。

（3）临床上亦有男、女性症状同时或先后存在者。

此外，部分患者可不表现内分泌紊乱。

2、盆腔包块

两性母细胞瘤多发生于单侧卵巢，平均直径6cm以下，但也有表现为附件区巨大包块的病例。由于肿瘤一般较小，所以腹胀腹围增大等症状并不明显。但通过仔细的盆腔检查及影像学检查，一般可发现。妊娠期合并肿瘤破裂时，可导致急性腹痛。

并发症

过大肿瘤可并发蒂扭转。

实验室检查

激素水平检查、组织病理学检查。

诊断要点

卵巢两性母细胞瘤罕见，临床表现上缺乏特异性，因此术前诊断较为困难，确诊主要依据病理诊断。找出明确的支持间质细胞成分和颗粒泡膜细胞成分是诊断的关键。诊断时应说明肿瘤的成分，如成人型/幼年型颗粒细胞瘤，以及支持间质细胞瘤的分化程度及亚型等。免疫组织化学检查显示a-抑制素阳性。

鉴别诊断

应与卵巢性索间质肿瘤中其他类型肿瘤相鉴别，主要依靠病理学检查鉴别。

治疗

根据患者年龄、生育要求、肿瘤期别、组织学类型等，可以分别采用患侧附件切除、全子宫+患侧附件、全子宫+双附件切除等不同的手术方式。

目前报道的卵巢两性母细胞瘤病例在临床上几乎均呈良性经过，几乎全部的患者就诊时均为临床Ⅰ期，术后尚无临床复发及转移的报道。由于目前卵巢两性母细胞瘤病例稀少，其长期的生物学行为难以确定，并且肿瘤中的颗粒细瘤成分具备低度恶性潜能，故对于该类肿瘤患者，应坚持长期随访。

日常护理

1、心理护理

（1）协助患者应对压力

①充分评估患者的焦虑程度，针对不同年龄、不同类型肿瘤给予相应心理支持。

②耐心向患者讲解病情及治疗方法，安排患者与康复中的病友交谈，分享感受，增强治疗信心。

③经常巡视病房，了解患者需求，必要时陪伴、抚摸患者，增强其安全感。

④鼓励患者尽可能参与自我护理，增强自信感。

⑤鼓励患者选择积极的应对方法，如寻求帮助、向亲人和朋友倾诉内心的感受等。

（2）提供足够的支持系统

①充分评估其社会支持系统状况。

②与家属进行良好的沟通，讲解在疾病治疗中家人应扮演的角色及其重要性，以取得家属的理解、支持和配合。

③鼓励家属参与照顾患者，增进家庭成员间的互动感。

④向家属讲解缓解心理应激的方法，协助患者应对。

2、协助患者检查及治疗

（1）手术治疗护理

①术前护理

了解患者心理情况，协助患者接受适当的治疗方案。鼓励患者摄入足够的营养，注意纠正患者不良的饮食习惯，考虑患者的嗜好，食谱多样化以满足患者的需要，术前1d进流食，术前8h禁食，4h禁水。术前3d行阴道灌洗，防止术后阴道残端感染。术前1d中午口服泻药，如20%硫酸钠100ml口服，然后喝大量的白开水，保证排便3次以上，术前晚或术日晨清洁灌肠，保证肠道呈清洁、空虚状态。术前1d备皮。术前1d晚可给予镇静药，减轻焦虑的程度。创造利于患者睡眠的环境。术前取下发夹、义齿，避免化妆，取下首饰，贵重物品由家属保管。术前留置尿管，保持膀胱空虚，减少术中损伤及术后尿潴留的机会。

②术后护理

A、硬膜外麻醉患者术后可垫枕平卧。腰硬膜外麻醉者应保证去枕平卧8h，全麻术后清醒者为了保持卧位舒适可适当轻微侧身。

B、每30～60min测量1次血压、脉搏、呼吸。血压平稳后常见病护理指要改为4h1次，次日晨血压平稳后停止，血压高者根据医嘱测量。体温每日测4次，如无发热3d，后改为每日测2次。

C、保持尿管通畅，观察尿色、尿量的变化，术后患者每小时尿量至少50ml以上，如尿量较少，尿色深，应检查输液速度及液体入量，必要时通知医生，增加补液量；若每小时尿量少于30ml，且有血压下降，心率增快，患者烦躁不安，或诉说腰背疼痛，或肛门处下坠等，有腹腔内出血可能，应及时通知医生并快速补液。留置尿管期间每日会阴护理2次，保持会阴部的清洁。

D、保持引流管的通畅，观察引流液性状、量、颜色的变化，将颜色与量结合起来观察，正常颜色为淡血水样，一般24h内负压引流液不超过200ml，若量多，应了解是否在术中有腹腔内用药，量多且色鲜红，要警惕内出血。

E、促进膀胱功能恢复：卵巢癌术后一般留置尿管2d。按留置尿管护理常规进行护理。

F、术后尽早协助患者在床上活动，每1～2h翻身、做深呼吸1次，每15min腿部运动或按摩四肢1次，以促进血液循环及肠蠕动，防止术后并发症。

术后注意观察双侧腹股沟有无淋巴囊肿形成，若扪及质软、有压痛的包块，应及时报告医生，给予局部热敷。

（2）腹腔穿刺的护理

卵巢恶性肿瘤约2/3合并腹水，患者腹围增大，且常伴呼吸困难，可指导患者采取半卧位以减轻呼吸困难，定期测量体重及腹围并记录，每天记录出入量，限制患者水钠摄入量，指导其低钠饮食，钠盐每天不超过2g。需行腹腔穿刺放腹水者，备好用物，并协助医生操作。在放腹水过程中，应密切注意血压、脉搏、呼吸变化情况并观察腹水的性质。根据病人情况，一般不超过3000ml，不宜过多，以免因腹压骤降而发生虚脱，速度宜缓慢且放后腹部可用腹带包扎，并记录腹水量、性状，观察有无不良反应等，腹水应送检。包括腹水常规检查及癌细胞检查，放腹水后指导患者饮食上注意补充蛋白质。

（3）化疗护理

化疗是卵巢癌的重要辅助治疗，分术前化疗及术后化疗，可行单药或联合化疗。腹腔灌注化疗药前嘱患者先排尿、粪，以防灌注时由于活动导致药物渗漏于皮下；灌注完药物，应嘱患者变换体位，以使药物充分作用于全腹腔。

3、健康教育

（1）随访指导

良性肿瘤手术后1个月常规复查。化疗患者，应指导、督促、协助其克服化疗过程中的困难，完成治疗计划。卵巢癌易复发，治疗结束后，应长期随访监测：第1年内每3个月复查1次；第2年后，每4～6个月复查1次；5年后，每年随访1次。

（2）加强预防保健意识

大力宣传卵巢癌的高危因素，多进食高蛋白、富含维生素A的食物。加强健康体检，30岁以上妇女每年应进行妇科检查，包括B型超声检查。高危人群，如乳腺癌、胃肠道癌患者治疗后应每半年检查1次，必要时检测血清肿瘤标志物。

（3）早期诊断及处理

当确诊疾病时，应及早手术治疗。对于青春期前、绝经后及正在口服避孕药的女性，一旦发现卵巢增大或出现卵巢囊肿持续存在超过2个月者，应及时行腹腔镜检查或剖腹探查。

防治措施

注意早期发现、早期治疗、严密随访。