不明原因不孕（unexplainedinfertilityinfections）的不孕年限较其他不孕症长，受孕的延迟或未能检出的生殖缺陷可能是不明原因不孕的病因。不明原因不孕症没有确切的定义，关键在于不孕检查的程度，诊断不明原因不孕以前理论上必须经过完善的检查，但许多有关的生殖过程至今无法检查，有的检查也不能在临床上进行。

流行病学

不明原因不孕的发生率与年龄有关，特别是女方的年龄超过30岁的发病率增高。

临床类型和分类

病因与发病机制

如今尚无法确定正常排卵的全过程；输卵管的检查虽然可以了解其解剖关系，但不能了解其功能状态；黄体功能不全的确诊及其与妊娠的关系等都是有待解决的问题；精子穿透试验可以进一步了解受精过程，但无法普及。目前比较一致的意见是建立一个标准检查程序，包括精液分析、排卵测试及输卵管的通畅试验。通过此标准程序检查未发现异常，则可诊断为不明原因不孕症。

症状

1、孤立感

不孕症对患者夫妇来说，永远是一个令人难堪的话题。被确诊患不孕症后，他们通常选择秘而不宣、避而不谈的策略，试图摆脱社会活动以减少人际间的交往，躲避引起他们痛苦的人和事，因此易产生孤立感。

2、恐惧感

在经过一系列的治疗和失败后，患者感情上明显受到压抑，而在压抑的背后同时潜伏着强烈的恐惧感。怕去医院，怕见医生，怕检查，怕开始新1个疗程的治疗，怕面对再一次的失败。

3、处事偏激

不孕患者表达感情的方式往往比较偏激，对自己病情的认识不够理性。没有人会想到自己会得不孕症，因此第1个感受便是感到意外，无法接受这个事实。于是他们采取否认的态度来进行自我防卫，自我欺骗，对别人的关心、帮助采取极为反感的态度，无法接受医生以及身边的人对他们病情的客观评价。

4、抑郁

家庭及配偶的冷漠和指责，多次的检查，尝试性的治疗，多次治疗的失败使患者对自己的身体和命运也表现出不理智，这些患者常变得怨天尤人，抑郁失望，甚至开始否定自己的一切。

并发症

实验室检查

1、卵巢功能检查

方法有阴道脱落细胞涂片检查、宫颈黏液结晶检查、基础体温测定、月经来潮前子宫内膜活组织检查、女性激素测定等，了解卵巢有无排卵及黄体功能状态。

2、性交后精子穿透力试验

夫妇双方经上述检查无异常发现时可行此试验。此试验为诊断有无免疫因素的一种方法。选择在预测的排卵期进行了。在试验前3d内禁止性交，避免阴道用药或冲洗。受试者在性交后2～8h内就诊检查。先取阴道后穹窿液检查有无活动精子，若有精子证明性交成功。再取宫颈黏液，若宫颈黏液拉丝长，放在玻片上干燥后形成典型的羊齿植物叶状结晶，表明试验时间选择恰当。用聚乙烯细导管吸取宫颈管黏液涂于玻片上检查。每高倍视野下有20个活动精子为正常。若精子穿过黏液能力差或精子不活动，应疑有免疫问题。宫颈管有炎症、黏液黏稠并有白细胞时，不宜做此试验。

3、宫颈黏液、精液相合试验

在预测的排卵期取1滴宫颈黏液和1滴液化的精液放于玻片上，两者相距2～3mm，轻晃玻片使2滴液体相互接近，在光镜下观察精子的穿透能力。若精子能穿过黏液并继向前运行，提示精子活动力和宫颈黏液性状均正常，表明宫颈黏液中无精子抗体。

诊断要点

目前认为诊断不明原因不孕症的标准是：

1、夫妇同居有正常性生活，超过1年未怀孕。

2、患者有排卵证据。

3、精液检查在正常范围。

4、腹腔镜证实无盆腔异常的证据。

鉴别诊断

1、女性不孕

（1）性传播疾病不孕：由性交传播的疾病总称为性传播疾病，包括淋病、梅毒、衣原体感染、支原体感染及弓形虫感染等。这些疾病，有的可以引起输卵管梗阻、有的引起子宫内膜炎、子宫肌壁损害、内分泌功能紊乱等而导致不孕；有的引起重要脏器的损害，危及生命；有的在患病期间妊娠可发生流产、早产。

（2）免疫性不孕：正常性生活情况下，机体对生殖过程中任一环节产生自发性免疫，延迟受孕2年以上，称为免疫性不孕症。免疫性不孕症有广义与狭义之分。广义的免疫性不孕症是指机体对下丘脑-垂体-卵巢（睾丸）轴任一组织抗原产生免疫，女性可表现为无排卵、闭经，男性可表现为精子减少或精子活力降低。通常所指的免疫性不孕症是指狭义的，即不孕夫妇除存在抗精子免疫或抗透明带免疫外，其他方面均正常。

（3）内分泌失调性不孕

①排卵障碍与促排卵治疗：正常排卵周期的建立需下丘脑-垂体-卵巢轴功能正常。其中任何一个部位功能障碍都可能导致不排卵，因而引起无月经、月经稀发、功能失调性子宫出血等，导致不孕。

②闭经：引起闭经的原因很多。但从不孕的角度看最重要的是确定闭经的程度，以便诱发排卵，使其妊娠。

（4）卵巢性不孕：卵巢是生殖腺器官，在生育年龄期，卵巢长2.5～5.0cm，宽1.5～3.0cm，厚0.6～1.5cm。卵巢的主要功能是产生和排出卵细胞，以及分泌甾体激素。若卵巢发育不全、功能障碍或发生肿瘤等均影响排卵功能导致不孕。

（5）输卵管性不孕

①输卵管炎症是妇科临床常见病，是引起女性不孕的主要原因之一。近年来以性传播疾病（STD）淋菌性、沙眼衣原体性输卵管炎症导致不孕症发病率呈明显增高的趋势，防治生殖道感染，对不孕症至关重要。

②输卵管发育异常较少见，也不容易被发现，常与生殖道发育异常并存，导致不孕或宫外孕。

（6）子宫内膜异位性不孕：子宫内膜异位症是子宫内膜生长在子宫腔以外的任何部位所引起的妇科疾病。如在卵巢、骶子宫韧带、子宫下段后壁浆膜层、子宫直肠陷窝以及乙状结肠的盆腔腹膜等处，亦可在子宫肌层发生，故临床上将子宫内膜异位症分为外在型子宫内膜异位症和内在型子宫内膜异位症。患者常主诉不孕、痛经及盆腔疼痛而就诊。国内外报道子宫内膜异位患者的不孕率达40%。

（7）子宫性不孕：子宫畸形、发育不良、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫腔内粘连、子宫位置异常及内膜功能不全，都可影响精子的运行、受精卵着床和胎儿的发育、生长，造成不孕或流产。

（8）宫颈性不孕：宫颈疾病引起的不孕占不孕症的5%～10%。宫颈的形态和宫颈黏液的功能直接影响能否有相当数量的精子上游入宫腔获能，宫颈器质性或功能性疾病影响了精液或精子进入并储存在宫颈管内。子宫颈作为精子通过的第1道关隘，其解剖生理上的任何改变均可以影响精子的通过而致不孕。

（9）外阴、阴道性不孕：外阴、阴道疾病引起的不孕占不孕症的1%～5%。阴道是性交和精液的容受器，某些外阴、阴道器质性或功能性疾病影响了精液或精子进入并储存在阴道内，或由于其环境变化影响了正常精子的功能而致不孕。

（10）减肥过度会引起不孕：合理的脂肪摄入对生育功能的维持至关重要。为了减肥，只吃素食，导致营养不均衡，蛋白质的摄入量锐减，会影响生殖功能导致排卵停止。微量元素严重缺乏也会影响生育能力，如缺铁则难以维持正常的月经量和月经周期，缺锌易导致卵巢功能发育不全，缺碘则有可能引起闭经。

（11）心理因素不孕：心理性因素同样是导致女性不孕的一个重要原因，它更需要尽早治疗和家人的关心爱护。为了更准确地寻找针对性治疗措施，这就需要读懂女性不孕心理。女性不孕患者的心理因素主要体现在：自卑感，心神不安，精神紧张，社交减少，对生活缺乏兴趣焦躁多虑，失落感，她们不愿和忌讳与他人交谈生育方面的问题，这种现象在农村文化水平偏低的不孕症患者中表现得更为突出，许多女性随着婚龄的延长，年龄的增大，心理上的压力就会更加沉重，从而失去了治愈的信心。不孕不育虽然不是致命性的疾病，但它不仅对患者的身心健康造成严重的影响，而且会带来一系列的社会问题如夫妻感情破裂、家庭不和、离婚等。对大多数不育夫妇来说，不孕症是其生活中经历的最有压力的事件之一，极易出现情绪不稳定和精神压力。因此不孕症不但是一种疾病，更是一种心理创伤。

2、男性不育

（1）精液异常：性功能正常，先天或后天导致精液异常，如无精子或精子数过少、活力减弱、形态异常。影响精子产生的因素主要有以下3个。

①先天发育异常，如先天性睾丸发育不全、双侧隐睾等妨碍精子产生。

②全身因素，慢性消耗性疾病，如长期营养不良、结核、慢性中毒（吸烟、酗酒）、精神过度紧张，可能影响精子产生。

③局部原因，如腮腺炎并发睾丸炎导致睾丸萎缩，睾丸结核破坏睾丸组织，精索静脉曲张有时影响精子质量。

（2）精子运送障碍：附睾及输精管结核可使输精管阻塞，阻碍精子通过；阳痿、早泄不能使精子进入女性阴道。

（3）免疫因素：精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体，即抗精子抗体，使射出的精液产生自身凝集，而不能穿过宫颈黏液，可造成男性不育。

（4）内分泌功能障碍：垂体功能减退、甲状腺功能减退及肾上腺皮质功能亢进等均能引起不孕。

（5）性功能异常：外生殖器发育不良或阳痿、早泄、不射精及逆行射精等使精子不能正常射入阴道内，可造成男性不育。

3、男女双方

（1）性知识缺乏：缺乏性生活的基本知识。

（2）心理因素：主要是男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。

（3）免疫因素

①同种免疫：精子、精浆或受精卵是抗原物质，被阴道及子宫内膜吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。

②自身免疫：有学者认为，不孕女性血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可防止精子穿透卵子，从而阻止受精。

治疗

对于不明原因不孕症的治疗原则是通过增加每个周期中能够受精的卵子数，增加胚胎的着床率，提高妊娠机会。

1、促排卵治疗

对该类患者的用药首选为口服氯米芬。对年轻、不孕年限不长的患者合适。

2、诱导排卵+宫腔内人工授精

用氯米芬治疗无效后，促排卵加宫腔内人工授精（COS+IUI）成为不明原因不孕的首选治疗，促排卵药物采用促性腺激素（Gn）或氯米芬+Gn；只有在多次IUI失败后，才会建议进行体外受精治疗。

3、体外受精+胚胎移植

在患者接受了3个周期以上COS+IUI治疗失败后，应该认真考虑下一步采用体外受精的治疗计划。

日常护理

1、知识宣教

讲解生殖器、性生活和受孕知识，包括生殖器解剖结构、受孕过程、排卵期以及快乐心态和健康规律生活对生育的影响等。

2、心理护理

通过心理护理，解除患者过度紧张、焦虑情绪，有助于恢复卵巢排卵功能。鼓励患者树立信心、端正态度，坚持完成系统规范的治疗。对于治疗失败的患者，重点介绍辅助生殖技术和子女收养的可能。总之，解除消极情绪，培养患者积极面对人生，实现自已的人生价值。

3、协助诊治

向患者讲明诊治项目的必要性、操作方法和注意事项，取得她们的配合，为她们提供必要的支持和帮助，使诊治得以顺利地进行。对于进行输卵管通畅检查的患者，告知检查时间和注意事项。

4、健康指导

积极锻炼身体，增强体质；合理膳食，防止营养不良；加强经期卫生保健，积极防治生殖道炎症；严格计划生育，杜绝意外妊娠和人工流产。

防治措施

1、增强体质和增进健康

纠正营养不良和贫血；戒烟、不酗酒；积极治疗内科疾病；掌握性知识，学会预测排卵日期性交（排卵前2～3d或排卵后24h内），性交次数适度，以便增加受孕机会。

2、月经初潮莫忧虑

一般女子在14岁左右的时候，月经就会初潮，这是一种正常的生理现象，它象征着生殖系统已逐步发育成熟，是无须大惊小怪的。但是有些缺乏生理知识的少女对此都感到害羞，并由此背上思想包袱，每逢经期忧心忡忡，甚至食不下、卧不眠，长此以往，就会发生中医所谓的“气滞”，气滞则血淤、血淤就会损伤胞系，婚后则不孕。因此少女月经初潮时，应注意了解这方面的生理知识及处理方法，这样就会消除顾虑，婚后自然容易受孕。

3、注意经期卫生

如不讲究卫生，很容易患各种妇科病，如月经不调、痛经、外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎等，这些病症均会妨碍婚后受孕。因此，月经期间应讲究卫生，总的来说，精神上要保持乐观舒畅；身体上要注意适当休息，避免劳累；饮食上宜温热，忌寒凉；在起居上宜规律、舒适，忌坐卧湿地或冒雨涉水。另外，月经期要勤洗内裤及勤换卫生巾，全身淋浴不宜过频，以免着凉感冒。

4、月经不调应早治

月经不调是指经期、经色、经量发生变化或发生闭经、痛经、崩漏等。不孕女性大都不同程度地存在着这些现象。因此，可以说，月经不调是难以受孕的信号，少女患月经不调的原因比较单纯，治疗比较容易。所以，少女患月经不调时，要及早治疗，争取1次治愈，莫留后患。可采取中医治疗，一般效果较好。因为不孕症往往是许多妇科病造成的一种后遗症，故有相当部分的不孕症是可以预防的。及时调治足以影响妊娠的各种妇科病，如月经病、带下病等，尤其是妇科炎症以及月经病中的痛经、闭经、崩漏和月经不调。尽量减少未婚先孕。未婚先孕者，反复人流、药流，往往容易造成继发不孕症或习惯性流产。不孕症会有来自各方面的压力，又影响着内分泌的调节，必须正确处理。尤其夫妻间感情的调节以及科学方法的掌握，尤为重要。