男性青春期乳房发育（pubertygynecomastia）是指男性乳腺组织良性增生所导致的一侧或两侧乳腺的增大。男性乳房发育是非常普遍的临床现象，可见于新生儿期、青春期、成年期。男性青春期乳房发育一般发生在12～16岁，发病高峰在13～14岁，多处在睾丸发育Tanner3～5期。不同的研究其患病率的报道不同，多数在22.2%～69%。增大的乳腺组织一般不超过3cm，可能是不对称的，并有轻度触痛，大多持续12～18个月，随男性性发育的成熟而逐渐缩小至消失，也有少数持续2～3年，甚至长期存在。

流行病学

一般发生在12～16岁，发病高峰在13～14岁。不同的研究其患病率的报道不同，多数在22.2%～69%。

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

1、睾丸肿瘤和女性化肾上腺皮质肿瘤，患者可伴有男性乳房发育，是由于肿瘤组织产生过多雌激素及周围组织芳香化作用增强所致。

2、性腺功能减退和雄激素不敏感综合征，由于先天发育异常或睾酮生物合成酶缺陷及由于感染、化疗、外伤导致睾丸功能异常多伴有男性乳房发育。因睾酮浓度减低，通过负反馈机制血清LH升高，而刺激间质细胞芳香化酶活性增强，雌二醇分泌增多。后者进一步抑制睾丸细胞色素氧化酶P450和C17介导的17，20碳裂解酶和17α-羟化酶的活性，最终使睾酮的合成减少，而导致雌激素和雄激素浓度间的不平衡。

3、性腺外组织对雌激素前体芳香化作用增强，可见于多种疾病如肥胖症、肝病、甲亢、先天性肾上腺皮质增多症、Klinefelter综合征等。Klinefelter综合征是由于染色体异常导致睾丸曲细精管发育不良、睾丸萎缩、智力低下的综合征，异常染色体核型很多，如：47，XXY；47，XXY/46，XY嵌合型；48，XXXY等。大约20%～80%呈男性乳房发育。

4、许多药物也可引起男性乳房发育，如雄激素、合成类固醇激素、雌激素、绒毛膜促性腺激素、酮康唑、洋地黄、抑制睾酮合成的药物等。

5、原因不明的男性乳房发育。

（二）发病机制

青春期男性乳房发育主要是由于雄激素和雌激素水平的相对不平衡所导致。雌激素水平的绝对或相对升高，游离雄激素合成的减少，循环中浓度下降及活性的减弱均可引起男性乳房发育。或是因为乳腺组织对正常水平雌激素的敏感性增高的缘故。有研究发现，在青春期早期雌二醇浓度可有一过性的升高，此可能与体内芳香化酶活性增强，使肾上腺雄激素转变为雌激素增多有关。使青春期男性在血清睾酮浓度达到峰值之前，其雌二醇浓度就已达到成年水平，而造成雄激素/雌激素的比例失常，出现青春期男性乳房发育。

症状

多数男孩两侧乳腺增大，程度不对称，一侧较另一侧大，增生出现的时间两侧也可不一致。可伴疼痛，无红肿。男性乳房发育者，乳房触诊可触及乳晕下同心圆状、质地较韧、呈橡胶感的组织。

并发症

实验室检查

1、性腺素测定、促性腺素测定。有助于诊断是否有原发性或继发性睾丸功能减退症。

2、肝、肾功能检查。有助于诊断肝和肾功能衰竭。

3、皮质醇与ACTH，17-OHP、17-酮类固醇和17-生酮类固酮测定。可评价先天性肾上腺皮质增生。

诊断要点

在确定属于男性乳房发育后需详细询问病史，包括：家族史、个人营养史、生长发育史、乳房开始发育的时间、用药史等。体格检查特别应注意青春期第二性征的发育情况，仔细检查睾丸的大小及有无肿块，有无女性化体征及蜘蛛痣、肝掌、腹部肿块等。并根据相应的实验室及辅助检查排查病理性引起乳房发育的疾病如肿瘤、肝病、甲亢等。

鉴别诊断

应仔细区分男性乳房发育与假性女性型乳房。后者是乳房组织的增多而不是乳房腺体成分的增加。检查时患者取仰卧位双手置于头后，检查者把拇指和示指放在乳房的底部，然后缓慢合拢。假性女性型乳房者，在拇指和示指合拢过程中无抵抗感。而男性乳房发育者，手从乳房底部向乳头方向合拢时可触及同心圆状、质地较韧、呈橡胶感的组织。

治疗

（一）治疗

1、对大部分男性青春期乳房发育的患者不需要特殊治疗。

2、药物治疗包括：雄激素、抗雌激素类药物和芳香化酶抑制剂。

3、对处于青春期晚期或已过青春期，仍有持续乳房发育的男性，可考虑选择外科手术切除乳房组织。但若过早选用外科手术治疗则有复发的可能。

（二）预后

大多数人在12～18个月内可以自然缓解。雌激素拮抗剂如氯底酚胺疗程8～24周，60%患者的乳房体积缩小。芳香化酶抑制剂睾内酯主要用于芳香化作用增强的患者，一般连续使用6个月以上，可使病情有所改善。

日常护理

1、按内科疾病一般护理常规护理。

2、合理安排治疗与休息时间。

3、根据疾病和某些功能试验的要求，给予相应饮食。

4、准确留取各种化验标本，并及时送检。

5、将患儿安置于非感染性病房，预防医院感染。

6、心理护理：内分泌疾病治疗时间长，应多给予患儿和家长心理支持。

7、健康教育：讲解疾病的性质、治疗及预后；告知检查及功能试验的意义、方法及注意事项；指导服药与饮食治疗，做好出院指导。

防治措施