胆红素是胆色素的一种，是人胆汁中的主要色素，也是肝功能的重要指标，同时还是诊断黄疸的一个重要依据。当血液中的胆红素超过正常值（＞17.1μmol/L）时，即为高胆红素血症，若胆红素持续升高超过34.1μmol/L，患者的皮肤、黏膜、巩膜会出现黄染的症状，同时还可能会伴有腹胀、腹痛、食欲不振等症状，严重时甚至危及生命。根据胆红素在体内代谢的过程可将胆红素升高的原因分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及胆汁淤积性黄疸。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

1、溶血性黄疸

凡能引起溶血的疾病都可诱发溶血性黄疸。先天性溶血性黄疸多与遗传有关，如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症等。后天获得性溶血性黄疸常见于新生儿，当新生儿与母亲发生Rh血型不合或ABO血型不合时，则有可能造成新生儿高胆红素血症。

2、肝细胞性黄疸

由于肝脏疾病（如病毒性肝炎、血吸虫病、酒精性肝炎、药物性肝损伤等）导致了肝细胞广泛病损，对胆红素摄取、结合和排泄功能发生障碍，以致有相当量的非结合胆红素潴留于血中，同时因肝细胞损害和肝小叶结构破坏，致使结合胆红素不能正常地排入细小胆管而反流入血，致使血液中的胆红素水平升高。

3、胆汁淤积性黄疸

可分为肝外胆汁淤积和肝内胆汁淤积，肝外胆汁淤积即原来所称的梗阻性黄疸，可由于胆总管结石、狭窄、炎症水肿、肿瘤等阻塞了胆总管所致；肝内胆汁淤积主要见于毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等。

症状

高胆红素血症是一种临床综合征，根据病因不同其具体的表现也有所不同。

1、溶血性黄疸

巩膜有轻度的黄染，急性溶血性黄疸起病急，反应剧烈，可出现寒战、高热、恶心、呕吐、腰酸背痛、全身不适；慢性溶血性黄疸症状较为轻微，可出现面色发白、肝脾肿大等症状。

2、肝细胞性黄疸

患者的皮肤和黏膜可出现浅金色或金黄色。急性肝炎者可有发热、乏力、食欲缺乏、肝区疼痛等表现；慢性肝病者可有肝掌、蜘蛛痣、脾脏肿大或腹水等。

3、胆汁淤积性黄疸

肝外梗阻者可出现发热、腹痛、呕吐等症状，黄疸来去迅速；肤色可表现为暗黄、黄绿色、绿褐色，甚至时黑色；皮肤瘙痒明显；粪便呈浅灰色或陶土色，若梗阻为壶腹部或周围癌引起，可因出血使粪便呈黑色。

并发症

1、胆红素脑病

是新生儿最严重的并发症，可导致脑损伤，甚至出现眼球运动障碍、耳聋、智力障碍等后遗症。因此，需早期积极治，以免出现此种并发症。

2、急性肝衰竭

若肝细胞性黄疸较为严重，有可能会诱发急性肝衰竭。

3、其他

根据肝细胞性黄疸的病因不同会引起不同的并发症，如肝硬化导致的肝细胞性黄疸，有可能导致患者出现肝性脑病、消化道大出血等并发症。

实验室检查

1、血常规

溶血性黄疸，除贫血外，周围血中网织红细胞增加（常在5%～50%，偶达90%以上），有多染性红细胞出现。

2、肝功能检查

溶血性黄疸可表现为间接胆红素升高，肝细胞性和梗阻性黄疸尿液中的胆红素均呈阳性反应。

3、免疫学检查

血液中肝炎病毒标志物阳性可帮助诊断病毒性肝炎，线粒体抗体阳性有助于诊断原发性胆汁性肝硬化，血清甲胎蛋白阳性对原发性肝细胞癌的诊断有价值。

诊断要点

鉴别诊断

首先应与假性黄疸鉴别。假性黄疸见于过量进食含胡萝卜素食物，或服用某些药物如阿的平、新霉素等，引起皮肤发黄而巩膜正常的情况。老年人球结膜有微黄色脂肪蓄积，巩膜黄染不均匀，此时皮肤不黄染。所有假性黄疸者，血清胆红素浓度均正常。

治疗

高胆红素血症的治疗主要是针对其病因进行治疗，治疗方式包括药物治疗和手术治疗。

日常护理

防治措施

1、定期检查

对于患有慢性肝病的患者，应定期去医院检查，发现问题后及时治疗，预防高胆红素血症。

2、合理饮食

对于有胆石症的患者要调整饮食结构，通过合理饮食来预防高胆红素血症。