流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

耳源性脑积水病因未明，可能与乙状窦血栓性静脉炎、脑膜炎、脑脓肿等有关。乙状窦血栓性静脉炎时，可引起颅内静脉回流受阻，蛛网膜粒吸收功能障碍，产生交通性脑积水。化脓性脑膜炎或脑脓肿穿破等，可引起室间孔、正中孔、外侧孔或中脑导水管狭窄或阻塞，使脑脊液循环受阻。

症状

1、症状

（1）头痛伴呕吐。

（2）复视，可有视力改变（畏光、视物模糊）。

（3）病程早期可有精神淡漠、嗜睡或精神失常。

（4）可有眩晕、手足麻木或肢体抽搐。

（5）不典型病例早期症状只有下肢无力或共济失调症状。

2、体征

（1）神经系统检查：眼外展肌麻痹，轻度的脑膜刺激征及其他的脑神经麻痹。

（2）眼底改变：早期有视盘水肿，如病程太久，会致视神经萎缩。

（3）视力减退：患者视力模糊，但有些患者仅在用视力表检查时才发现视力下降。因此，宜经常多次视力检查，一旦发现视力下降，即使其程度轻微，亦应及时采取降颅压治疗，以免失明。

并发症

实验室检查

腰椎穿刺与脑脊液检查：脑脊液压力显著増高，但脑脊液清亮，细胞数、糖含量及氯化物含量均正常。首次腰穿应慎重，放液宜缓慢，放出量不要超过2ml，以免发生脑疝。如果2次以上脑脊液检查均属正常，则可基本排除脑脓肿等并发症的存在。

诊断要点

本病的诊断不易早期确诊，而首先经过一个动态观察和鉴别诊断过程，只有排除脑脓肿等其他颅内并发症，才能确定诊断。有否乙状窦栓塞并非是诊断中的可靠依据，因为不少耳源性脑积水患者并无乙状窦栓塞的临床表现。对一个化脓性中耳炎和乳突炎患者，一旦出现头痛、呕吐、嗜睡，都应疑及发生了颅内并发症，如出现视力模糊及复视症状，即使仅有轻微表现，也应密切观察，及时作眼底检査，较为特殊的是，视乳头水肿虽较重，而临床症状却较轻，两者不呈正比。腰穿测压和脑脊液常规检验对确诊有重要帮助。

鉴别诊断

1、耳源性脑脓肿

颅内压增高的程度与症状的轻重一致，具有明显的嗜睡或抑郁等精神症状，视乳头水肿不明显或较轻微，且有定位体征。脑脊液的白细胞数常为20～500/ml，蛋白质含量增高；耳源性脑积水的特点是颅内高压的程度与头痛、呕吐等症状轻重不相称，神志清，脑脊液细胞数和生化检查均正常。

2、耳源性脑膜炎

无沦是浆液性或化脓性脑膜炎，均岀现脑膜刺激征表现，脑脊液成分均有显著改变。

3、梗阻性脑积水

可在耳源性脑膜炎基础上发生，也可与耳源性脑脓肿并存。表现为进行性颅内压增高，如不及时处理，可迅速因脑疝而死亡。脑脊液及脑CT等检查，显示脑膜炎或脑脓肿特点。

4、耳源性脑皮质栓塞性静脉炎

常在乙状窦感染的基础上发生，感染通过逆行性血栓，沿着大脑中静脉与侧窦间的吻合支，到达皮质运动区的静脉，发生脑皮质的栓塞性静脉炎。其特征是突然出现局灶性脑症状，如局限性抽搐、命名性失语或偏瘫等，并早期出现头痛、精神淡漠和视乳头水肿等症状，脑脊液检查正常，脑CT检查排除脑脓肿存在。脑皮质静脉侧支循环建立较快，皮质栓塞性静脉炎的损害多为暂时性，多在发病后数周内痊愈。

治疗

（一）治疗

1、清除病灶

尽早行乳突手术，探查侧窦骨板，清除窦壁表面肉芽及坏死组织，彻底引流脓液。

2、抗感染治疗

耳源性脑积水多合并侧窦感染，早期应积极控制感染。

3、降颅压

（1）药物降压：可用20%甘露醇在30分钟内快速静脉滴注，亦可用50%葡萄糖注射液或25%山梨醇，或口服50%甘油盐水。

（2）腰穿放液：根据颅压可每日、隔日或数日一次腰穿放液，注意勿放液过速。

（3）颞下减压：少数严重视盘水肿或嗜睡昏迷者，可请神经外科行颞下减压或脑室引流术

（二）预后

病程虽具有良性预后，但如颅内压增高未经过正常处理而持续时间过久，尤其在儿童病例中可引起视神经萎缩，而致失明。

日常护理

1、心理护理

患者由于头痛、眩晕等症状往往会产生焦虑不安、恐惧害怕等不良情绪，家属应该加强与患者的沟通，在与患者沟通过程中应表现出富有爱心、保持热情，耐心、细心倾听患者的倾诉或困惑，尽自己所能帮助患者解决实际问题，减轻患者对疾病未知的焦虑，安抚患者的情绪，多陪伴患者，使其保持积极乐观开朗的心态配合医生治疗。

2、用药护理

遵医嘱按时服药，避免随意增减或停药。

3、饮食护理

患者日常生活中多吃高热量、高蛋白质、高维生素易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、肉、鱼类等，多吃蔬菜和水果，保证身体所需营养，增加机体的抵抗力。

4、生活管理

症状缓解后可从事力所能及的活动，避免过度劳累，保证充足的睡眠，避免剧烈运动。

5、病情监测

日常生活中严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及四肢活动情况。如出现头痛、头晕、呕吐、烦躁不安、癫痫发作等症状，伴有血压升高、脉搏、呼吸变慢应立即报告医师，以免发生不良后果。

6、复诊须知

定时复诊，如出现意识变化、头痛、呕吐、胃肠道反应等应立即就诊。

防治措施