先天性耳前瘘管（congenitalpreauricularfistula）为第一、二鰓弓的耳廓原基在发育过程中融合不全的遗迹，是一种临床上很常见的先天性外耳疾病。瘘管的开口很小，多位于耳轮脚前，少数可在耳廓之三角窝或耳甲腔部，平时多无症状，不以为疾，以至于感染，才引起注意并接受诊治。

流行病学

国内抽样调查，其发现率达1.2%，单侧与双侧发病比例为4∶1，女性略多于男性，半数以上患者有家庭史，属多基因相关病。

临床类型和分类

病因与发病机制

本病是一种传染性疾病，先天性耳前瘘管感染的主要致病菌为厌氧菌及金黄色葡萄球菌。

症状

一般无症状，偶尔局部发痒，检查时仅见外口为皮肤上一小凹，挤压可有少量白色皮脂样物，有微臭。感染时，局部红肿、疼痛、溢脓液，重者，周围组织肿胀，皮肤可以溃破成多个漏孔。排脓后，炎症消退，可暂时愈合，但常反复发作，形成瘢痕，多见于耳屏前上方发际附近，瘘管深长者，可影响耳道软骨部及耳廓，一般不波及耳后沟及耳道骨部。

并发症

耳前脓肿、耳后脓肿、化脓性耳廓软骨膜炎、耳廓畸形等。

实验室检查

诊断要点

根据病史与局部检査，容易确定诊断。

鉴别诊断

按其瘘口位置与瘘管走向，要与第一鳃瘘相鉴别。急性感染及溃疡不愈时要与一般疖肿或一般淋巴结炎和淋巴结核溃疡相鉴别。

治疗

（一）治疗

无症状者可不作处理。局部瘙痒、有分泌物溢出者，宜行手术切除。有感染者行局部抗炎症治疗，脓肿形成应切开引流，应在炎症消退后行瘘管切除术。

手术可在1%奴夫卡因局部浸润麻醉下进行，小儿可在基础麻醉加局部麻醉下进行。术中可用探针引导，或在术前用钝头针向瘘管内注入美蓝或甲紫液作为标志，采用此法时，注药不宜过多，注射后，稍加揉压，将多余染料擦净，以免污染手术创面。手术时可在瘘口处作梭形切口，顺耳轮脚方向延长，沿瘘管走行方向分离，直至显露各分支之末端。若有炎症肉芽组织可一并切除，术创应以碘酒涂布，皮肤缺损过大，可在刮除肉芽之后植皮或每天换药处理，创面二期愈合。

（二）预后

针对病情，积极治疗，预后良好。

日常护理

1、合并感染时，可按医嘱指导患者使用抗生素。

2、脓肿需切开引流时，应向患者说明病情及手术的必要性，以消除其紧张情绪，并做好伤口引流及换药。

3、如需要手术切除瘘管，则应积极做好术前准备，并向患者及家属说明手术的目的及术后可能出现的并发症，做好心理护理，按医嘱准备美蓝等物品。

4、术后需注意观察伤口敷料有无渗出，保持敷料干燥及伤口清洁，促进其愈合。观察有无红肿、疼痛加剧等感染或血肿征象，及时处理。

5、告知患者及家属经常保持外耳道清洁，勿用手自行挤压瘘管，避免化脓感染。

防治措施

妊娠早期，注意身心保健，精神愉快。慎用或不用对胎儿发育有妨碍的药物。